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到底是什么原因?

 火... [复制链接]
发表于 2012-7-4 10:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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院近期陆续出现了几例手术后切口裂开病例(妇产科5例剖宫产,1例子宫切除,外科均无切口感染病例),细菌培养为阴性(因条件有限,细菌培养仅做了一次),查手术室器械清洗彻底、空气无超标、病房空气加强通风、严格换药操作,但是效果却一直不见好转,求各位老师给支个招,感激不尽!

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发表于 2012-7-4 10:48 | 显示全部楼层
者是否是疤痕子宫,是否是二次剖宫产,

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发表于 2012-7-4 10:50 | 显示全部楼层
再就是要对产科医生们做手卫生监测,特别是换药过程,当然要先排除手术室的问题
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发表于 2012-7-4 10:54 | 显示全部楼层
建议取分泌物做培养及抗酸染色,力求找到致病菌;监测手术器械清洗消毒流程,增加监测频次;对妇产科手术专用器械、物品(缝线、术尔泰等)取样培养。
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发表于 2012-7-4 10:59 | 显示全部楼层
一排除手术室内的因素
二排除病房环境因素
三是否集中在某医疗小组或病室
四所有可能接触病人的医护人员手卫生执行率
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发表于 2012-7-4 11:01 | 显示全部楼层
这几例都集中出现在妇产科?细菌培养是阴性?标本采集的过程您看了吗?这个时候应该引起高度关注了,建议细菌室参与进来和您一起调查。
一、把几个病例信息采集完整,看是否能从中找出共性的特征、时间、病床号等,绘制流行曲线;
二、关注主治医生、手术间、参与手术人员、术前准备、术后换药等环节有无共性的特征;
三、有重点的进行环境微生物标本采集;
四、密切关注有无新增病例;
五、考虑是否怀疑非结核分析杆菌感染。
只想到这么多,仅供您参考。
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发表于 2012-7-4 11:08 | 显示全部楼层
再查一查病人方面的原因:1.剖宫产的病人,产前羊水是否混浊,阴道清洁度怎么样,阴道检查次数
                                    2.子宫切除病人,术前阴道准备情况,阴道清洁度情况
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发表于 2012-7-4 11:09 | 显示全部楼层
6例病人使用的共同物品查一查,如缝线,是否突然更改了某种产品等。
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发表于 2012-7-4 11:11 | 显示全部楼层
草原星空老师的建议非常好,我院去年也发生过类似问题,虽然通过加强环境的管理以及医护人员的管理后没有再发生,但缺乏一些监测的依据,老师的建议使我有了清晰的思路,再遇到类似的问题我就知道该怎么做了
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发表于 2012-7-4 11:13 | 显示全部楼层
分泌物细菌培养一定要做,如果本院条件达不到,可以考虑到本地上级医院做。
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发表于 2012-7-4 11:16 | 显示全部楼层
一点的撸,就像撸线的,不会没有原因的
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发表于 2012-7-4 11:21 | 显示全部楼层
是不是同一个医生,一个手术间,同一批器械,换药人员,同一个病室
同一个清洁人员,拖把等等

多做培养,病原菌的相关性
。。。。。。。。
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发表于 2012-7-4 11:23 | 显示全部楼层
“妇产科5例剖宫产,1例子宫切除,外科均无切口感染病例”问题仅出在妇产科,外科没有,提示问题应在妇产科,最大可能还是人的技能问题,当然还要重点观注妇产科手术使用的专用物品。个人意见,仅供参考,谢谢!
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发表于 2012-7-4 12:39 | 显示全部楼层
除了草原星空及绿谷两位版主老师的建议外。
我补充两点:
1、术前备皮情况;
2、围术期用药是否规范
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 楼主| 发表于 2012-7-4 15:28 | 显示全部楼层
,谢谢各位老师的建议,这几天一直在监督他们严格执行手卫生。病人都是在不同病房,不同医生经管,手术间也不是相同。病房和换药室都做空气采样监测,都符合标准,就是细菌培养这块还跟不上。医生和病人又不是很配合。
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发表于 2012-7-4 19:08 | 显示全部楼层
我院近期陆续出现了几例手术后切口裂开病例(妇产科5例剖宫产,1例子宫切除,外科均无切口感染病例),细菌培养为阴性(因条件有限,细菌培养仅做了一次),查手术室器械清洗彻底、空气无超标、病房空气加强通风、严格换药操作,但是效果却一直不见好转?

切口裂开并非一定是感染。所以不能仅围绕感染查原因。
切口裂开的原因大致还有:切口缝合技术、电切技术、加压包扎、切口护理、缝合线质量等。建议逐一排查。
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 楼主| 发表于 2012-7-4 21:03 | 显示全部楼层
,感谢胡扬老师的指导,希望切口裂开在这些措施的执行下,就此结束。祈祷!
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发表于 2012-7-4 22:56 | 显示全部楼层

老师:回答得很详细,我又学到了知识,谢谢!
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发表于 2012-8-20 17:15 | 显示全部楼层
我们的I类切口感染率超标,原因很多,很困惑
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