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上海国际医院感染控制论坛»论坛 › 重点部位 › 手术部位感染SSI › SSI预防与诊治策略
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[资料] SSI预防与诊治策略

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阿女
发表于 2012-6-30 07:47:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 阿女 于 2012-6-30 07:48 编辑

手术部位感染(SSI)是胃肠外科围手术期常见的并发症之一。SSI可增加胃肠外科患者的并发症发生率与病死率，延长住院时间，增加住院费用。南京军区南京总医院普通外科任建安教授就“胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略”发表了自己的观点。该论文发表在2012年第6期《中华胃肠外科杂志》。医学论坛网编辑整理如下：　　1. SSI相关风险因素
　　严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术特别是腹腔感染是术后发生SSI的高危因素;而高龄、合并免疫功能障碍、***、假体植入物和耐药菌的出现均可增加SSI发生的风险。
　　2.SSI的预防策略
　　在改善患者营养状态、减轻脏器功能障碍和合理控制血糖的同时，针对我国外科实践、急需改进并推广的预防措施包括以下5个方面：1)备皮区如果需要去除毛发，可在手术前去除，最好使用电动发剪剪除毛发;2)清洁切口仅于切皮前0.5～2h内使用一次抗感染药物，亦可不使用抗感染药物;3)术中腹腔冲洗应使用接近体温(37℃)的无菌生理盐水;4)术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染伤口应尽可能使用抗菌可吸收缝线;5)少放引流并应尽早拔出引流。任教授强调，使用抗感染药物时，要确保在手术切口皮肤组织时，组织中已达到有效的杀菌浓度。同时，应据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。
　　3.SSI诊断与治疗
　　综合患者症状、体征、血白细胞计数和降钙素原检测可早期诊断SSI，腹部CT有助于诊断腹腔深部和后腹膜感染。针对SSI中的浅层和深层切口感染，应采用逐层清创的原则;对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者，可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流;对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹，开腹手术应贯彻损伤控制的理念，达到控制感染源和通畅引流的目的即可，避免损伤肠管。
　　任教授指出，在无法明确致病菌的早期，抗感染药物的使用属于经验性使用，应据感染部位的特点与当地耐药菌的流行情况，选用较广谱的抗感染药物。当细菌性资料出来后，即改为目标性抗菌药物，停用广谱抗感染药，选用相对窄谱的敏感药物，此即降阶梯治疗原则。
（发布: 2012-6-29 22:19    作者: webmaster    来源: 医学论坛 ）
策略, 预防

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发表于 2012-6-30 20:50:30 | 显示全部楼层

SSI预防与诊治策略

手术部位感染(SSI)是胃肠外科围手术期常见的并发症之一。SSI可增加胃肠外科患者的并发症发生率与病死率，延长住院时间，增加住院费用。南京军区南京总医院普通外科任建安教授就“胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略”发表了自己的观点。该论文发表在2012年第6期《中华胃肠外科杂志》。医学论坛网编辑整理如下：

　　1. SSI相关风险因素

　　严重的低蛋白血症与营养不良、失血、糖尿病和再次手术特别是腹腔感染是术后发生SSI的高危因素;而高龄、合并免疫功能障碍、***、假体植入物和耐药菌的出现均可增加SSI发生的风险。

　　2.SSI的预防策略

　　在改善患者营养状态、减轻脏器功能障碍和合理控制血糖的同时，针对我国外科实践、急需改进并推广的预防措施包括以下5个方面：1)备皮区如果需要去除毛发，可在手术前去除，最好使用电动发剪剪除毛发;2)清洁切口仅于切皮前0.5～2h内使用一次抗感染药物，亦可不使用抗感染药物;3)术中腹腔冲洗应使用接近体温(37℃)的无菌生理盐水;4)术中尽可能使用可吸收缝线。污染与感染伤口应尽可能使用抗菌可吸收缝线;5)少放引流并应尽早拔出引流。任教授强调，使用抗感染药物时，要确保在手术切口皮肤组织时，组织中已达到有效的杀菌浓度。同时，应据手术部位的常见致病菌采用较为广谱的抗感染药物。

　　3.SSI诊断与治疗

　　综合患者症状、体征、血白细胞计数和降钙素原检测可早期诊断SSI，腹部CT有助于诊断腹腔深部和后腹膜感染。针对SSI中的浅层和深层切口感染，应采用逐层清创的原则;对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者，可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流;对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹，开腹手术应贯彻损伤控制的理念，达到控制感染源和通畅引流的目的即可，避免损伤肠管。

　　任教授指出，在无法明确致病菌的早期，抗感染药物的使用属于经验性使用，应据感染部位的特点与当地耐药菌的流行情况，选用较广谱的抗感染药物。当细菌性资料出来后，即改为目标性抗菌药物，停用广谱抗感染药，选用相对窄谱的敏感药物，此即降阶梯治疗原则。
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发表于 2012-6-30 23:09:38 | 显示全部楼层
预防SSI干预方法
维持结肠直肠手术患者的正常体温
血糖控制
根据指南使用预防性抗菌药物
正确脱毛方法
强制性感染报告：向公众报告NI率
缩短术前住院时间
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星火
发表于 2012-7-2 08:23:42 | 显示全部楼层
  1. 针对SSI中的浅层和深层切口感染，应采用逐层清创的原则;对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者，可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流;对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹，开腹手术应贯彻损伤控制的理念，达到控制感染源和通畅引流的目的即可，避免损伤肠管。
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有感控的意义！没有强调病原体诊断？
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星火
发表于 2012-7-2 08:23:53 | 显示全部楼层
  1. 针对SSI中的浅层和深层切口感染，应采用逐层清创的原则;对腹腔和后腹膜深层感染或危重患者，可采用B超或CT引导下的经皮脓肿穿刺引流;对腹腔感染范围较为广泛的患者可适时再次开腹，开腹手术应贯彻损伤控制的理念，达到控制感染源和通畅引流的目的即可，避免损伤肠管。
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有感控的意义！没有强调病原体诊断？
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发表于 2012-7-3 17:23:10 | 显示全部楼层
学习了，谢谢分享。。
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