分析院感病历

zhangyun123

性  年龄：55岁  12年1/5日入院  以“右上腹痛4个月余，加重伴寒战发热、巩膜黄染1月余，加重10天”入院查体：T36.5℃，双肺（—），血常规：白细胞4.80×109/L，血红蛋白85.00g/L，红细胞3.08×1012/L，中性粒细胞73.00﹪，淋巴细胞20.70﹪，单核细胞6.20%。入院诊断： 急性梗阻性化脓性胆管炎 、胆总管结石、慢性胆囊炎急性发作并胆囊结石、2型糖尿病、贫血、低蛋白血症。入院胸片：右上肺野高密度影，建议复查。2012年05月07日手术方式：胆囊切除+胆总管探查切开取石+T型管引流术+胆囊-结肠瘘口修补术+腹腔引流术。手术记录：胆囊壁明显增厚并纤维化，界限不清，分离困难，胆囊内可触及多发结石，胆囊三角区解剖层次不清，由于胆囊与结肠和十二指肠严重粘连而无法分离之，考虑"胆囊-结肠瘘"，决定行"逆行切除术"然后仔细探查胆囊壁与结肠粘连处，可见明显瘘口（胆囊-结肠瘘口），明确诊断为"胆囊-结肠瘘"，瘘口较大，用4号线间断缝合修补瘘口4针，再行浆肌层包埋缝合加强（胆囊-结肠瘘口修补术）。10/5术后第3天，体温T37.9 患者神志清，精神欠佳。诉：切口疼痛、可忍受，今日切口换药时发现切口轻度红肿、切口处较包满，局部皮温增高，压痛明显，挤压时流出黄色油性及白色脓血性渗出液，诊断：切口感染。处理：拆除该处切口缝合线，敞开后脓血性液流出，可见坏死液化的脂肪组织，深大腱膜层（腹直肌前鞘），无臭味，清除脓性渗出液及坏死液化的组织，呋喃西林纱布填塞伤口内，加压包扎伤口并腹带固定。今日术后第5天，空腹血糖：12.5mmol/L,患者神志清，精神欠佳。诉：切口疼痛较前缓解、可忍受，切口处压痛明显今日切口换药时发现切口轻度红肿、切口处较包满，局部皮温增高，压痛明显，挤压时流出黄色油性及白色脓血性渗出液，清除脓性渗出液及坏死液化的组织，呋喃西林纱布填塞伤口内，加压包扎伤口并腹带固定，目前治疗上继续加强抗感染。今日术后第15天，今日切口换药时可见少量脓性渗出，切口轻度红肿，清除脓性渗出液及坏死液化的组织，呋喃西林纱布填塞伤口内，加压包扎伤口并腹带固定。头孢甲肟1.0g+奥硝唑0.5g一日一次1/5-7/5静点，期间的血象中中性粒细胞百分比在76.2—86.7%。治疗期间未行细菌培养，手术后未送病检，术后3天以后体温均正常。
请问各位专家这个病历属于院内感染吗？谢谢！

静中月

个人认为属于院内感染。

hjs590822

根据现有病历资料，个人认为应属于院内感染

1559443150

属于院内感染，手术部位浅表切口感染。

禅静思语

属于手术切口（深部）感染。
根据病例描述：...换药时发现切口轻度红肿、皮温增高，压痛明显，挤压时流出黄色油性及白色脓血性渗出液，拆除该处切口缝合线，敞开后脓血性液流出，可见坏死液化的脂肪组织，深大腱膜层（腹直肌前鞘），...

aoluomin

属于院内感染，切口感染

五月@米

手术部位浅表切口感染

wujing3

根据提供病历资料来看，应该是院内感染。属于手术部位“表浅手术切口感染”。

老土

属于院内感染，切口感染

老土

属于院内感染，切口感染.这应该是明确的

绿蔷薇

III类手术切口，属于表浅切口感染。

我和你

应算是院内感染，患者是一个高危人群：术前糖尿病，原发感染灶，低蛋白血症。这些术前是否予以纠正？术中手术区域保护是否完好？术后血糖控制，纠正低蛋白血症，这些对于控制术后感染必要有利。切口换药也很重要，脓液清除后不宜用消毒剂纱条填塞切口，这样不利于新生肉芽组织生长，切口用洗必泰纱布覆盖即可。

12365

属于院内感染 切口的深部感染，应该吸取经验，术中病检物也应送细菌培养，好让医师掌握细菌菌属及药物应用，一旦出现新的感染或是耐药菌留用依据，也确保医疗安全。

老土

属于院内感染，切口感染.这应该是明确的

piaoliangliuliu

个人认为应该是院内感染，切口感染

675563254

这个病历的表浅切口感染很明显，应该判断为医院感染

孟6386

675563254 发表于 2012-6-29 11:17

                               
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这个病历的表浅切口感染很明显，应该判断为医院感染

属于手术部位感染。是院内感染。

gkk

III类手术切口，属于院内感染。（手术切口感染）

yhy8562243

请问楼主：该患者术后放引流管了没有？怎么未见此描述。此患者术中已发现有穿孔，术后切口发生的情况不像切口本身问题所至，有些象腹腔内感染物质经切口排出，所以，需要得知引流口情况。谢谢！

zhangyun123

专家您好：
     7/5日手术中T型管（24号）置入胆总管、肝下文氏孔放置一根橡胶引流管、两根引流管分别从腹壁外侧引出体外并缝合固定。26/5T型管固定通畅、共引出约300ml胆汁，呈棕黄色，清亮无混浊，腹腔引流管未引出渗出液，拔除。7/5—26/5日期间胆汁引流通畅。29/5 日T型管拔除。期待宁的指导。