碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制

鬼才

碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制
王辉 郭萍 孙宏莉 杨启文 陈民钧 朱元珏 徐英春 谢秀丽
【摘要】 目的调查不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药性, 研究碳青霉烯类耐药的不动杆菌( CRAB )分子流行病学及耐药机制。方法 收集2003) 2004年我国10家教学医院187株鲍曼不动杆菌, 采用琼脂稀释法确定抗菌药物的最低抑菌浓度(M IC ); 采用脉冲场凝胶电泳( PFGE) 和随机引物多态性DNA( RAPD)分型对128株CRAB进行分子流行病学研究; 对多种B 内酰胺酶基因进行聚合酶链反应( PCR) 及序列分析; 对整合子可变基因进行PCR 及序列分析。12% 十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳( SDS-PAGE) 分析CRAB 菌株的外膜孔通道蛋白( OM P)。体外筛选亚胺培南的耐药突变子。结果 多中心的数据显示, 碳青霉烯类耐药率从2003 年的415%升至2004 年的181 2%, 多重耐药菌株从2003年的33%升至2004年的48%。北京、广州、福州、杭州、济南的7家医院均发现CRAB 耐药克隆的暴发流行。2004 年北京协和医院发生泛耐药株的暴发, 波及18个病房的74例患者, 591 4%的患者( 44 例) 为感染, 主要引起肺部感染和菌血症, 其中菌血症的病死率4012%。耐药克隆株均产多种B内酰胺酶: OXA-23型碳青霉烯酶或IM P-8型金属酶、PER-1型酶、高产Am pC酶和TEM-1酶。整合子含有携带氨基糖苷类、利福平、氯霉素的修饰酶及金属酶( b laIMP-8 )。不同克隆株OMP差异很大。利血平试验未发现外排机制的高表达。体外成功选择出亚胺培南的耐药突变子, OMP 20 000的缺失、OM P 29 000和OMP 21 000的表达降低是突变子耐药的主要原因。头孢哌酮/舒巴坦、黏菌素、米诺环素可以联合用于CRAB的治疗。结论 CRAB 克隆株的传播是造成中国多家医院碳青霉烯类耐药率增加的重要原因。不动杆菌通过产生碳青霉烯酶、不同基因盒的整合子、外膜孔蛋白多个通道的缺失, 共同介导多重耐药性或泛耐药性。CRAB 株引起的感染预后差, 必须采取有效的感染控制措施和抗菌药物的干预政策以控制耐药株的传播。
【关键词】 不动杆菌属; 抗药性, 细菌; 碳青霉烯类; 碳青霉烯酶; 细菌外膜孔蛋白质类
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2012-6-28 20:49 上传

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1. CRAB 株引起的感染预后差, 必须采取有效的感染控制措施和抗菌药物的干预政策以控制耐药株的传播。

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