医院诊断标准疑问实战第一篇——胆道感染

liser

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该病人腹腔镜结果：
急性坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，急性腹膜炎；左肝外叶肿物（性质待查）

病理只做了左肝外叶肿物！

小师姐提醒我说，这个病人感控你能做什么？我给愣住了！是啊，决定不再纠结诊断了！非常感谢血色玫瑰的判断！

佳蕙淼淼

临床诊断是慢性胆囊炎急性发作，不是医院感染！

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佳蕙淼淼 发表于 2012-6-28 18:33

                               
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临床诊断是慢性胆囊炎急性发作，不是医院感染！

谢谢您，但愿是这个完美结果！还要看临床医生怎么诊断！如果诊断急性胆囊炎或者化脓性胆管炎呢？

玉蝶

病人入院时只有胆囊结石，无胆囊炎，入院第4天诊断出现症状，医生诊断胆囊炎，我想应该是院感病例吧。

快乐无限

就要详细询问病史，是否有慢性胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史，这样才好确定是一次院内感染还是慢性感染在院内的急性发作！病人入院第四天出现右上腹痛疼、压痛反跳痛、低热，白细胞27*10^9/L，中性粒细胞比率 91%，B超胆囊增大、有积液，胆囊的感染是可以确定的。

liser

快乐无限 发表于 2012-6-28 21:19

                               
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就要详细询问病史，是否有慢性胆胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史，这样才好确定是一次院内感还是慢性感染在院 ...

我去问过了，没有慢性胆胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史~~~！

沧浪之水

快乐无限 发表于 2012-6-28 21:19

                               
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就要详细询问病史，是否有慢性胆胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史，这样才好确定是一次院内感还是慢性感染在院 ...

非常赞同快乐无限老师的意见！ 询问入院时的病史非常关键，是否有慢性胆胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史，这样才有利于确定是否一次院内感染还是慢性感染在院内的急性发作！

liser

沧浪之水 发表于 2012-6-28 21:31

                               
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非常赞同快乐无限老师的意见！ 询问入院时的病史非常关键，是否有慢性胆胆囊炎或是否有急性胆囊炎病史，这 ...

无相关病史，无奈啊，只有等术中所见或者病理报告！不管什么结果，诊断标准有值得修改的地方！讨论结束后我会更换内容，避免医院带来不必要的麻烦！请版主谅解！

小崔

慢性胆囊炎急性发作不算是医院感染，结石性胆囊炎是由物理性因素引起的。如果并发细菌感染，那可以说是医院感染，但是手术切除之前不好确定。

血色红玫

1、询问病史很重要，但有些疾病实验室检查已呈阳性表现但部分患者无症状，如胆囊炎。应追查入院彩超胆囊壁厚度是否满足慢性胆囊炎标准。
2、不管彩超诊断有无慢性胆囊炎，本次感染是内源性医院感染，因为血象极高。
3、入院48小时后出现感染性胆囊炎胆管炎皆为院感，且内源性几率大，除非有胆部插入性诊治则外源性院感几率大。
以上综合回答焦点1与2。另此患者具有院感几个高危因素，如感染控制不了极易死亡。

liser

血色红玫 发表于 2012-6-28 22:17

                               
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1、询问病史很重要，但有些疾病实验室检查已呈阳性表现但部分患者无症状，如胆囊炎。应追查入院彩超胆囊壁厚 ...

谢谢您的回答，让我茅塞顿开！
这个病人入院时只报了胆囊结石，可以单独存在的！

liser

明天再让B超人员调出图片看看

liser

刚看了2009美国标准

四、腹腔内感染（IAB）
包括胆囊、胆管、肝（不包括病毒性肝炎）、脾、胰、腹膜、横膈下腔、其他腹腔内非特定组织或部位的感染。腹腔内感染的诊断必须符合下列标准之一。
标准一：经手术或针头抽取的腹腔内脓液培养出病原体。
标准二：经手术或组织病理学检查，发现脓肿或其他腹腔感染的证据。
标准三：无其他明显的原因出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、恶心、呕吐、腹痛或黄疸，且至少出现下列情况之一。
（1）经引流管取得的引流液培养出病原体（如封闭引流系统、开放引流或T管引流）；
（2）手术或针头穿刺取得的引流液或组织，经革兰氏染色检查发现病原体；
（3）血液培养出病原体，且影像学检查显示有感染的证据[如腹部超声检查、CT、MRI、核素（镓、锝等）扫描或腹部X线检查等发现异常]。
[报告说明]
不要报告胰腺炎（以腹痛、恶心、呕吐、高血清胰腺酶的炎症综合征），除非已确认其起因于感染。

血色红玫

那么高的血象绝对有生物性感染，毫无疑问，除非他三系都高，是白血病。。。

liser

希望新标准更能贴近医院感染的定义！把内源性感染规范起来！

liser

毫无疑问美国指南标准判为医院感染

血色红玫

liser 发表于 2012-6-28 23:25

                               
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毫无疑问美国指南标准判为医院感染

一定、确定以及肯定，因为都是科学工作者。

smuzhousha

是院内感染。即便原有慢性胆囊炎，在入院前疾病处于稳定期，在住院48小时后原有疾病暴发，按照院感诊断标准的补充说明，也应诊断为院内感染。

liser

1楼修改了结果。有兴趣的看下！本来还有一例术后颅内感染，没必要再发了！谢谢各位的解答！

风雨同舟

祝贺老师！
确实，我们做感控工作的工作严谨是好事，但是不应把更多的精力纠结于某一病例的诊断。而更多的应该是如何通过干预降低医院感染的发生。