针刺伤职业暴露的处理

丝丝小雨

手术时一例被乙肝患者的缝合针刺伤，另一例被刀片割伤小拇指。暴露着除了检查乙肝三对外，都必需抽血检查DNA病毒载量吗？另外乙肝疫苗是要等三对结果出来注射还是暴露后24h内注射？谢谢！

青青的草原

高效价免疫球蛋白在24小时内注射，如果被刺伤的人员有抗体，就不需要注射乙肝疫苗，没有抗体的注射乙肝疫苗，并进行跟踪随访半年。

陌上花

我们是在检验结果出来后注射，如果超过24小时后才得结果，可先注射乙肝免疫球蛋白，待结果出来后视情况接种乙肝疫苗。不做DNA病毒载量，如有条件做更好吧。

叮叮1990

2 发生针刺伤的处理
2.1 伤口局部紧急处理措施当发生针刺伤时立即用流动水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
2．2 进行风险评估和医学观察确定暴露级别、对于暴露源开展针刺伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查，以便根据病人检验报告情况采取相应的预防治疗措施和跟踪检查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理等。
2.3 报告反馈制度针刺伤发生后启用针刺伤应急处理工作程序，逐级上报到相关部门，由控感科进行现场调查、登记、风险评估、给予指导和帮助，可疑HIV感染时及时与当地CDC取得联系。

丝丝小雨

叮叮1990 发表于 2012-6-28 17:23

                               
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2 发生针刺伤的处理
2.1 伤口局部紧急处理措施当发生针刺伤时立即用流动水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可 ...

老师讲解的很详细了，谢谢。可我还是没搞清楚医务人员被乙肝病人的针刺伤后到底需不需要抽血检查DNA病毒载量呢？因为暴露着责问院感专职人员，没有给他们做DNA定量，我很疑惑。

丝丝小雨

青青的草原 发表于 2012-6-28 17:00

                               
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高效价免疫球蛋白在24小时内注射，如果被刺伤的人员有抗体，就不需要注射乙肝疫苗，没有抗体的注射乙肝疫苗 ...

暴露着针刺伤后采血查三对，结果有抗体，没注射乙肝疫苗。昨天复查结果是乙肝表面抗体、核心抗体、核心e抗体各+。说如果这次没有恢复好的话，得了乙肝谁负责?责问为什么当初没给她查DNA定量，说着就掉眼泪了。所以现在我很困惑，针刺伤后有规定给暴露着必须查DNA定量吗？

相逢是首歌

丝丝小雨 发表于 2012-6-28 20:33

                               
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暴露着针刺伤后采血查三对，结果有抗体，没注射乙肝疫苗。昨天复查结果是乙肝表面抗体、核心抗体、核心e抗 ...

如果有抗体，应该24小时内注射乙肝免疫球蛋白。6月份我们医院也有一名护士给乙肝患者抽血时发生了针刺伤，立即查乙肝五项，结果该护士没有抗体，上报主管领导，注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（必需24小时内注射），然后跟踪随访。
我觉得没必要查DNA吧？今天我有亲戚查出乙肝小三阳，征求医生的意见是否查DNA,医生说没必要，只嘱咐注意休息，不要劳累，保持心情愉快。

青青的草原

暴露着针刺伤后采血查三对，结果有抗体，没注射乙肝疫苗。

当时没有注射高效价免疫球蛋白吗？我们发生针刺伤当天或第二天就留取当事人的血标本，进行经血四项传播疾病及肝功的检验，针刺伤后1、3、6月进行复查，感染乙肝等前一个月肝功的转氨酶会明显增高，也是预防窗口期的一个办法，能从一定程度上区分是否与针刺伤有直接关系，这只是我个人的见解，

丝丝小雨

青青的草原 发表于 2012-6-29 08:34

                               
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当时没有注射高效价免疫球蛋白吗？我们发生针刺伤当天或第二天就留取当事人的血标本，进行经血四项传播疾病 ...

因为有抗体了就认为没必要再注射高效价免疫球蛋白了，既然产生了抗体不就说明不会得乙肝了吗？只是跟踪随访半年。那老师的意思就是说暴露者不管产没产生抗体，都必须注射高效价免疫球蛋白，是这样吗？谢谢老师的指导！

青青的草原

那老师的意思就是说暴露者不管产没产生抗体，都必须注射高效价免疫球蛋白，是吗？

是的，不管有没有抗体都应该注射高效价免疫球蛋白。

相逢是首歌

丝丝小雨 发表于 2012-6-29 11:02

                               
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因为有抗体了就认为没必要再注射高效价免疫球蛋白了，只是跟踪随访半年。那老师的意思就是说暴露者不管产 ...

是的，不管有没有抗体都应注射高效价免疫球蛋白。这是我们做的职业暴露防护流程图，在每个科室都有张贴。我传过来，你看一下，看看有没有帮助。

医务人员暴露于污染血后处理程序.doc (30.5 KB, 下载次数: 103)

2012-6-29 23:25 上传

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青~萍果

1、用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。
2、如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

丝丝小雨

lvyexianzong 发表于 2012-6-29 23:26

                               
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是的，不管有没有抗体都应注射高效价免疫球蛋白。这是我们做的职业暴露防护流程图，在每个科室都有张贴。 ...

下载学习了，看了流程图，一目了然，现在知道该怎么处理啦，感谢老师们的指导。

丝丝小雨

青青的草原 发表于 2012-6-29 11:34

                               
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是的，不管有没有抗体都应该注射高效价免疫球蛋白。

现在知道该怎么处理啦，感谢老师的指导。

同一片天空

想请教一下哪位老师，我们单位前天发生一例职业暴露是：病人只是核心抗体阳性，其他四项均为阴性，这样的要怎样处理呢？我给予的处理是：查了乙肝五项，24小时内注射了免疫球蛋白，其他的还未做，希望有老师能给予指教，谢谢了。

丝丝小雨

暴露者的HBsAb+吗？我认为如是阴性，还必须注射乙肝疫苗。

昊爱无限

丝丝小雨 发表于 2012-6-28 20:33

                               
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暴露着针刺伤后采血查三对，结果有抗体，没注射乙肝疫苗。昨天复查结果是乙肝表面抗体、核心抗体、核心e抗 ...

导则中说的是：如果暴露者有抗体，则无需预防性用药处理。我理解的 是如果暴露者有抗体，则不需要进行高价免疫球蛋白注射和乙肝疫苗注射，只需要定期追踪。

11640481

我们医院如果暴露者乙肝抗体超过10mIu/ml，就没有预防性用药处理,只需要定期追踪。

可爱人生

谢谢老师，下载学习了

心雨逍遥

下载学习了，谢谢分享！