基层医院的第一次院感会诊

斜风细雨

今年，我院将医院感染科人员结构及职责重新写好上墙，征得分管院长的及本人的同意，聘请了外一科主任（付主任医师），质控科主任（主治医师）为院感科兼职医生，分管院感的院长（主任护师），还有一个检验科的副主任（主管检验师），这样我们医院院感科的就有五人组成，院感科目前虽然只有一个光杆司令，但是兼职的有四人，在基层医院也算是阵容强大的。有了这样的人员结构，我们开展了第一次院感会诊，不知道我们这样的会诊算不算？我在这里真实简单的报告一下，希望各位同仁多多指导。
5月10日上午9点，接到骨科主任的电话，要院感科前去他们科室参加会诊，这样的会诊还是第一次，心里很是忐忑不安，只是一小会，马上拿起手机打了外一科主任，质控科主任，医务科主任，检验科主任及分管院长的电话，不到一刻钟，除了分管院长因为有事没来，全部赶到。9点15分，会诊正式开始，参会的还有手术室的护士长，骨科的护士长和骨科的全体医生及实习生。一例是外院手术后感染转来我院骨科治疗，入院2天，细菌培养几乎对所有的抗生素都耐药，没有药可治？医生无从下手。质控科主任提出，细菌培养要连续三天采样才有指导意义，检验科主任提出采样是关键，就如何采样给大家进行了简单细致的讲解。大家一致认为一次采样没有任何意义，并提出外科医生换药等无菌操作很重要。医务科主任提出重新选择抗生素，建议做血培养。另一例病人，左股骨关节置换术，体温38.6，伤口1.5CM未愈，有淡黄色液体流出，采样报告是无菌生长。会诊意见继续观察，连续采样三次，做血培养。还有最关键的是最近骨科几例伤口感染的病人，大家一起找原因，汇总如下：
1、抗生素规范使用有关，因为很多的抗生素限制使用，伤口感染的机会就貌似增多。
2、医生的无菌操作问题，手卫生执行的问题。
3、骨科的手术室对面就是清创室，门经常通开，病人家属3到5人都可以进，特别是晚上，没人可以管得到，说多了病人家属还打人。
4、有的医生不自觉，进手术室不换鞋，有的还是科主任，说自己的鞋很干净。（大家别笑话，基层医院就这样）
5、有个别的医生穿着手术衣到科室。
最后要求院感科狠抓外科医生的换药和无菌技术操作，手术室护士长配合院感科一起抓。
院感科参加会诊后首先跟相关分管院长汇报，然后跟大院长汇报，得到大力支持。1、落实解决了骨科手术室安置问题，与产科手术室对换，开始产科不同意，通过做工作，得到圆满解决。2、分管院长随院感科一同下科室，查到违规的一律处以一百元的罚款并全院通报，共罚款两医生。3、抗生素的使用更规范了。通过一个月的整顿，培训，手术室的配合，外科医生院感意思大有提高，一个月来，感染病例明显下降，科室管理井然有序，这样的会诊虽然是第一次，也不是很规范的会诊，但是却让我们改变很大，震撼很大，我们的大院长都出动了，不得不说也是一次成功的会诊，在全院起到了一个很大的推动作用，使我们医院的院感工作向前迈进了一大步，谢谢大家看帖，希望得到大家的帮助和支持，谢谢！

细雨润竹

align=left]看楼主此帖，感触颇深，体会如下：

1、当有人浩叹基层院感难搞时，同样身处基层的楼主却能在艰难中步伐坚定、目标明确地前行着：有制度上墙，权当是营造制度文化氛围，引发更多人关注院感工作；聘请有威望的同仁兼职院感工作，而且兼顾各专业之需，我把它理解为楼主对生产力第一要素的重视和加强，能把这点落到实处则体现了楼主务实践行之能和个人人格魅力；院感工作着力点在肯干实事上，这一点从楼主接下来的会诊描述中有所反映。

2、会诊感悟：发动团队集体智慧，力所能及找问题并做有针对性改进，而且成效显著，虽说其中尚有不足，但更关键是楼主有意无意间践行了目前管理学的一个热点话题：肯干比能干更可取。

3、建议：

一是关于会诊——希望您在以后组织类似会诊时，别忘了另外邀请二个专业权威人士，如临床药学的同仁，相信他们在抗菌药物临床合理应用监管方面，比医教方面的人更有发言权；还有就是感染性疾病科医师，他们更是这方面的权威人士；有这二方人士把关，加之您的团队，这专业素养担重任应该更有话语权和执行力度。

二是关于外科医师的无菌技术关：这是个人乃至整个团队的理念和作风问题，无论基层还是大医院，都有一个逐步强化到规范的过程，这过程中发挥核心作用的当属咱感染专职人员，从细节抓起，相信你定能做好它。

三是规范外科系统换药室管理，您的手术室已有规范，但于之配套的换药室规范管理也得跟上，其实做这块并不难，只要想到就一定能做到，坛子里有俺还有其它同仁发的一些关于规范换药室监管的帖子可以做参考，这方面投入并不太大。

     一句话，看到楼主的实践力，有欣慰有感动更觉热望殷殷，遂将个人感受一古脑倒出，不妥之处，还望多多包涵并指正。

斜风细雨

楼主此帖，感触颇深，体会如下：1、当有人浩叹基层院感难搞时，同样身处基层的楼主却能在艰难中步伐坚定、 ...[/quote]
谢谢，我来这里就是想做一个好学生，得到你的指导，心里感到由衷的高兴！
你提得很好，很对，我现在就在着手外科系统的换药室的管理和改进，骨科的换药室基本规范，外二科，外一科的换药室有待进一步改进，继续跟进医生的换药操作，及时发现问题，及时解决问题。下次会诊一定记得邀请药剂科主任和临床药师参加。我每天都混在科室，希望每天都进步一点，医院改进一点，在艰难中步行，在艰难中改进，在希望中看到曙光。
基层医院都存在同样的问题，需要大家的帮扶和支持，在此，再次谢谢！

斜风细雨

贺细雨老师首战告捷，能聘请这些大牌主任做院感科兼职医生，实属不易！[/quote]
是的，开始的时候也不知道成不成，跟相关的分管院长汇报沟通后，没想到得到他们的大力支持，大院长也很重视，真是一个良好的开端，还得继续努力，不让这样的会诊流于形式，而是推进工作。谢谢你的鼓励！

绿谷

不是细菌培养要连续三天采样才有指导意义，而更重要是正确的采样与涂片+培养。

斜风细雨

不是细菌培养要连续三天采样才有指导意义，而更重要是正确的采样与涂片+培养。[/quote]
是的，你说得很对，更重要的是正确的采样与涂片加培养，就如何正确采样？我们请检验科的主任特别的为全体医生上了一堂培训课，收效还是很不不错的，谢谢老师的指导！

语然

主的踏实、认真、严谨的工作态度值得我们学习，凡事只要积极努力去做，定会有所收获。我也相信“肯干比能干更重要，肯干的人更能干！”相信在你的努力下，你院的院感工作会更上一层楼，祝福你！

斜风细雨

白玉兔 发表于 2012-6-25 18:51

                               
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良好的开始时成功的一半，这是一次很有意义的会诊，通过这次会诊起到了很大的推动作用。
同时我分享一下我 ...

谢谢，“希望我们院感人能通过各种手段做好我们的工作，是为了保护患者，同时也是为了保护我们自己…。”铭记在心。

斜风细雨

大漠长空 发表于 2012-6-25 19:51

                               
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对基层的其他院感工作者都是一个启发啊！院感的现状是院感人重视，其他人都是口头重视。这样会诊一次效果很 ...

“院感的现状是院感人重视，其他人都是口头重视。”这句话是大实话，如果我们院感人都不行动起来，院感工作又何谈管理与控制？谢谢老师的实话实说。

wangkang

很有意义的会诊，我也是基层医院的，对我们来说也是一个很好的启发，谢谢老师

斜风细雨

语然 发表于 2012-6-26 16:14

                               
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楼主的踏实、认真、严谨的工作态度值得我们学习，凡事只要积极努力去做，定会有所收获。我也相信“肯干比能 ...

谢谢，有你们的鼓励，感到很欣慰，觉得自己一点不孤单，脚踏实地的去做总会有收获的。

普洱

院感病例会诊，声东击西意义重大，院感人明智又理智的“聚集力”

福之泉

我院今天也遇到一次要求院感科指导，借鉴了老师的会诊意见，建议科室请相关科室医生会诊及等待血培养结果合理用药。

二丫

看到了你的工作能力和魄力，也给我们带来了启示，谢谢。