医院感染诊断标准疑问之汇总贴

liser

这是泌尿系统诊断标准
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
    1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
      2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
      1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
      2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
      3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
      4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
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大家有没发现无症状性菌尿症视为泌尿系统感染前提临床诊断基础上，而临床诊断是临床症状为依据，相互矛盾啊！

实际工作中的确碰到无症状性菌尿症这种情况，细菌可以沿导尿管生长，并没有组织损害等现象，况且不需处理靠尿液自洁作用不需要治疗啊！究竟是不是医院感染？它就是细菌定植啊！

草地

国指南
4. 对于留置导尿管的患者, 仅有脓尿不能诊断
为CA-菌尿症或CA-U T I( AⅡ) 。
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的确很困惑，病人没症状，也没用抗菌药物治疗，难到也要算尿路感染？

liser

郁闷！才接院感，连诊断标准都看不明白！请教大虾门第二个问题！
上呼吸道感染诊断标准：
      临床诊断
      发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
    说明：
    必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
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上呼吸道感染与普通感冒如何界定？

liser

、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2.临床医师诊断的表浅切口感染。
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第二点：临床医师诊断的表浅切口感染    这是把皮球踢给医生，他连诊断标准都不一定知道，怎么保证院感监测结果真实准确！？

三个人的空间

科医生一般还是知道切口感染的，就是不愿意报，感觉切口感染报了说明自己技术不好，所以培训医生报院感的意识很重要，有却不报很心烦，报错关系不大，我们院感还要最后确认，我想大多报的还是对的。查漏报率扣钱时效果好些，不扣了报的人又少了，我们领导不主张扣钱，所以加强院感知识渗透进医护人员很关键，每个人都能知道院感上报是为了保障医疗安全，期待这一天，继续加油

猛虎蔷薇

了不扣钱，还要欢迎上报，但是对于不报或是漏报，嘿嘿................就当是把当双汇放砧板上
所以一直都鼓励欢迎临床医生上报，给予鼓励支持，发生院感不是很丢脸的事情。

三个人的空间

曾经咨询过一位本地区颇有名气的微生物老师，他说留置尿管尿标本采样做培养没有意义，尿管留置会带入细菌，会有细菌定植，培养阳性没有临床症状没有任何意义，除非你膀胱穿刺留取标本，可临床几乎没有在做，ICU病人大多不清醒留尿管很难判断临床症状，标本参考意义不大，尿管相关感染很难诊断，目标监测尿管相关感染很难，我们只能督促医生无菌操作，每天评估拨管指针，早拨管，男性病人用保鲜袋。

猛虎蔷薇

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
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1、我是这样理解的：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。且入院＞48小时的，就是院内获得的上感。
2、在住院后诊断的上呼吸道感染，不符合1的，就是普通的上呼吸道感染。
3、我以为感冒是上呼吸道感染的俗称或是上呼吸道感染的其中一部分。望老师指点。

草原星空

不同意您说把皮球踢给医生这一说，如果一个外科医生不能判断切口是否发生了感染，那这个外科医生恐怕不合格吧，同样，做为一个临床医生如果不会诊断病人是否发生了感染，恐怕也说不过去的。至于是否为院内感染，感控人员可以根据具体情况进行分析。我与临床医生沟通时常请他判断该病人是否发生了感染，是，理由是什么，不是，我监测到的结果你怎么解释，这样，感控人员和临床一起讨论，目的不是为了追查某个病例，而是借机让医生掌握医院感染诊断标准，自觉的报告感染病例，虽然自觉习惯的养成必须假以时日，但不开始培养，就永远不会有那理想的一天，因为医院感染管理是每一个医务人员的事，决不是感控人员自己的事，如果单靠感控人员，累死也提高不了一个医院的感控水平。个人观点，与您探讨

猛虎蔷薇

只有 血液、脑脊液等标本培养的阳性意义最大。
也遇到临床医生问患者无泌尿道感染症状，但尿常规WBC异常，该不该用抗菌药物，
回答：请参照抗菌药物使用原则。

所以现在的《医院感染诊断标准（试行）》还是存在不少可以提高改进的地方的。

猛虎蔷薇

草原星空 发表于 2012-6-24 06:56

                               
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不同意您说把皮球踢给医生这一说，如果一个外科医生不能判断切口是否发生了感染，那这个外科医生恐怕不合格 ...

版主威武...........

1、嗯 在回复临床医生上报的电子报告卡时，对于一些典型常见的院感，我都会在回复里面写上诊断标准里面的条文，这样回复后，那个科室的每个医生工作站上都能显示看到，起到了宣教作用；
2、“如果一个外科医生不能判断切口是否发生了感染，那这个外科医生恐怕不合格吧”狠狠的赞一个。哈

猛虎蔷薇

不好意思，这句话纯属灌水：版主周末也那么早起？

yangguocun535

早上好！向各位老师学习！周日这么早。

yangguocun535

急性上呼吸道感染俗称感冒。

感染戈壁

这个说法不确切，应该说普通感冒是上呼吸道感染的一种，只是病原体为病毒，非细菌感染。所谓的属于院感的上呼吸道感染，指的是，细菌感染，或者说化脓性感染（具体其特点）。个人意见，供参考。

百合lcn

我觉得2楼与4楼的合并就很好啊！

相逢是首歌

https://bbs.sific.com.cn/thread-51338-1-1.html 可以到这个网址上看一下，里面有胡杨老师解释

liser

我看了胡杨老师回复，感觉还是没有说服力，感冒多由病毒引起，临床有发热、乏力、食欲减退、关节肌肉酸痛等病毒血症表现！
住院上呼吸道病毒感染就不是感染了？不符合医院感染的定义啊！

克什克腾

这可是临床经常碰到的问题，正困惑着呢，希望的各位版主们的正确指引。

吴晓梅

医生都这样，一般切口感染一周以内能治愈的他们是不报的，病程记录也是到出院前补一下，就记录切口少量渗液，他们只是报特别严重的几例。