从我院一例职业暴露的处理过程中引发的一些思考

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从我院一例职业暴露的处理过程中引发的一些思考：
     2012年1月17日晚上9点，一骨科医生来电告知：2小时前为一名HIV初筛阳性患者做骨折内固定术，术中被内固定钢针刮破右手拇指指背的两层手套，当即脱下手套，未发现皮肤损伤，所以没做局部处理更换手套继续手术，术毕脱掉手套发现右手拇指指背关节处有1.5cm皮肤损伤，伤口处有少量渗血，行局部处理后立即电话报告院感科。当时考虑暴露源虽然是HIV初筛阳性，暴露者的暴露级别低，但当时没有及时进行局部处理，从保障安全考虑，这位医生与我都考虑用预防药物，也进行了血液检测，当时与县疾控中心防艾办公室人员联系预防药物事宜，但因县疾控中心方面的原因，费了不少周折还是取不到药，这时离暴露后4小时内使用预防药物最佳时间只有一个小时，无奈之下我将这事情向院长紧急汇报并请援助，通过院长与疾控中心领导联系，在将近11pm才打开绿色通道取到预防药物。时过半个月，患者的血液标本从市疾控中心反馈回来的检测报告确认为HIV阳性，目前这位医生进行了4次血液追踪检测，检测报告均为阴性。

问题1：此事如发生在你医院，你会建议这位医生用预防药物吗？
问题2：HIV职业暴露可能发生在医院的任何科室、任何时间，你院能在4小时内为暴露者提供预防药物吗？
问题3：作为医院感染管理者的我们，在职业暴露方面我们除了承担培训、咨询、指导工作外，还能为一线医务人员做些什么？在医院能创造条件备置预防药物作为应急之用吗？

wrl196556

我赞同你的方法,要预防用药.我院一旦发生这样的职业暴露,可以在4小时内对伤口做评估,然后进行预防治疗,因为我市CDC是把评估专家设在我院,也暂存了一些要在我院.但我感觉近来我院发生职业暴露的越来越多,应该更多的进行培训,让医务人员对职业暴露的处理和预防有更多的了解.

怡彩纷呈

看了你所做的一切，真的很佩服你！换做我们医院，一样的情形，不一样的对待！
首先，我会建议医生服用预防用药！
其次：4小时内提供预防药物的可能性很低！
再次：往往我们日常工作中，不停的强调强调再强调，可是，医生总是不以为然，等真正发生的时候就要乱了阵脚！
我们要做的太多了！防患于未然！不仅仅是一句话！

绿城白云

我们医院昨天也上了艾滋病的职业暴露处理流程。医务部部长也问我能够保证在规定的时间内给暴露着提供预防药物吗？因为下班时间要通过总值班沟通。现在全院都要知道职业暴露的处理流程。

月光依旧

支持老师！但是，我有一曾经的同事，因为预防应用抗HIV药物导致双眼失明。因此想提醒各位老师，预防用药是好事，一定有专业机构评估，并且有接受者的同意。

yanwang7767

很好的案例，值得学习。值得反思，我们能为发生职业暴露的医务人员做些什么

白玉兔

发生在我院的话：
1：肯定会选择预防用药（在市疾控的确证实验结果出具前，既然初筛是阳性，我们就可以认为是阳性）
2：无法保证，只能保证在正常工作时间
3：我们平时应加强和卫生行政部门的接触，正规渠道无法保证物品供给，可通过私交，最大程度保证我们的权益。
    另外，我觉得还有一项不妥之处：当我们医院HIV初筛是阳性的时候，为什么不在第一时间将血样送市疾控做确证实验，据我所知，当天就可以出结果，等结果出来了，我们在对这位患者进行治疗的时候就会提高警惕，从而减少了职业暴露发生的可能；同时结果出来是阳性的话，我们可不可以提前准备药物，或者将病人转诊至条件更好的上级医院。
    个人拙见，请老师们提出指导意见，以便在以后的工作中遇到类似问题，可以从容解决。

临海听潮

发生HIV暴露后报疾控中心，是否需要预防用药，需专业人员进行评估，并不是院感人员说了算，但我们应该熟悉预防用药的指征，知道发生几级暴露，毕竟服用此类药物的副作用大，不可滥用，要慎重规范用药！

糖豆豆

问题1：根据您所描述的情况，首先评估艾滋病病毒职业暴露级别，我认为此人可以评估为二级暴露。可以进行预防性用药。
问题2：HIV职业暴露可能发生在医院的任何科室、任何时间，我认为我院院可以在4小时内为暴露者提供预防药物。但是暴露着有没有这种紧急的意识，我们谁也无法保证。
问题3：作为医院感染管理者的我们，在职业暴露方面我们除了承担培训、咨询、指导工作外，一线医务人员最需要的是心理上的指导，在那种情况下我们的医生不管是怎样发生的职业暴露，心理上要承受很大的“鸭梨”会产生心理恐惧，我们应该做好心理辅导工作。
个人意见，仅供参考，谢谢！

後知~後覺

还好，我们应该都能做到

dxpgankong

我们这阳性病人很多，每年培训，现在大家的防控意识很强，但还是有职业暴露发生，一但发生紧急局部处理都会去做，我们会及时上报CDC进行评估，会根据暴露级别进行预防性用药的

大漠驼铃声

处理及时到位，值得学习，理顺本院HIv职业暴露防控流程迫在眉睫！

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1、会建议预防用药
2、4小时内为暴露者提供预防药物很难做到。
3、培训、培训、再培训！

好杜有度

1.会建议预防用药，这对同事来说也是一种关怀，当然评估工作也要进行。
2.如果是我，我一定会第一时间汇报给院部，万一自己的同事因为用药不及时，感染了HIV，感觉会很难受。
3.除了教育和培训，是不是可以把这个事件也做一个演练，一来对同事来说，是一场生动的培训，二来，也在医院的范围内造成一定的影响，最后还可以让管理层对该事件流程熟悉。从全院的范围对大家敲敲警钟。

从这件事也确实让我有些思考，说实在的，目前我院是没有这样的事件发生，细想想，真的发生了，我自己还没有这样的准备，是要早做考虑了。

ゅ≈_零度_≈ゅ

防患于未然，是要加强这方面的培训学习。

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当医务人员是有比普通人被传染被感染高好多倍，希望世人能多理解我们就好

hanxiuling

那位老师有职业暴露的课件，想学习学习，谢谢

相逢是首歌

如果这事发生在我们医院也会这样做的。就说今天吧，上午一名护士为乙肝患者抽血，不小心被针刺伤，进行局部处理后立即报告院感科，院感科现场确认后指导护士查乙肝五项，然后报告主管院领导。按照要求立即进行了疫苗注射。
其实最近我们医院已经做了2次这样的锐气伤防护培训，但是事故还是发生了，查找原因，都是违规操作引起的。
培训、培训、再培训！

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白玉兔 发表于 2012-6-21 18:22

                               
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发生在我院的话：
1：肯定会选择预防用药（在市疾控的确证实验结果出具前，既然初筛是阳性，我们就可以认为 ...

感谢老师参与讨论。我院所在地距离市质控中心约300公里，平时标本送检测到反馈回来最快也需要一周时间。

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糖豆豆 发表于 2012-6-21 18:49

                               
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问题1：根据您所描述的情况，首先评估艾滋病病毒职业暴露级别，我认为此人可以评估为二级暴露。可以进行预防 ...

不错的观点，谢谢老师。