泌尿系感染的治疗

快乐无限

案例：患者 男 78岁 以脑出血入院后持续留置导尿 ，每天给予膀胱冲洗。入院第23天后出现发热，体温38.1—39度，血常规WBC 25.1x109/l,中性粒细胞92.1%,尿常规PC 2+  RBC 0-6  复粒细胞0-2/hp  余检查正常，诊断泌尿系感染。 给予左氧氟沙星0.4g 静滴qd   头孢曲松钠2.0g  静滴  bid ! 在细菌培养及药敏结果出来之前，盲选这两种抗菌药物联用是否合理。请各位老师指教！

罗莹洁

之前没有感染，为什么每天要膀胱冲洗呢？

琇琅2012

每天的膀胱冲洗就不对，按照“导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”不需要做膀胱冲洗，这个患者是否还有其他感染灶呢？抗菌药物选取抗杆菌的为主就行而且左氧最好不用。因为国家药品不良反应监测中心建议临床医生在使用左氧氟沙星注射剂时，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌，确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者等应慎用或在严格监护下使用。头孢曲松是三代头孢，还不如用SMZCo。

hzx

我认为除了泌尿道感染外，还应排除其他部位感染。治疗上应该针对革兰氏阴性菌，我认为没必要联合用药。

快乐无限

琇琅2012 发表于 2012-6-20 20:55

                               
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每天的膀胱冲洗就不对，按照“导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”不需要做膀胱冲洗，这个患者是否还有 ...

医生就是用抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗预防尿路感染的发生，可事与愿违！你跟临床说，呵呵那理由就来了！患者没有发现有其它感染，肺部无感染，Ｘ线检查正常，院内会诊确定为泌尿系感染。头孢曲松抗阴性杆菌的作用较强，我认为还是可以用的，不应该联用，应该是单一种就行！欢迎指正！

绿谷

快乐无限 发表于 2012-6-21 16:53

                               
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医生就是用抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗预防尿路感染的发生，可事与愿违！你跟临床说，呵呵那理由就来了！ ...

医生就是用抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗预防尿路感染的发生，可事与愿违！卫生部下发的防控指南就不主张膀胱冲洗啊！你要把指南下发给临床，让他们好好学学。冲洗很容易引起逆行感染，这就是你说的事与愿违。治疗上考虑革兰氏阴性菌，该部位往往以大肠和肺克为主且易产ESBL，因此三代头孢肯定是耐药的，选头霉素或酶复合制剂较好。

快乐无限

绿谷 发表于 2012-6-22 08:26

                               
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医生就是用抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗预防尿路感染的发生，可事与愿违！卫生部下发的防控指南就不主张膀 ...

卫生部下发的防控指南是有“不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。”指南下发了，可是对于执行总是大打折扣！这可能与平时督查不力，和医生的交流沟通缺乏有关！对于这个问题知道该怎么处理了！加强对各项指南的学习和执行力的监督！