关于腹股沟疝修补术切口感染问题

云儿飞

各位老师：我院在5月份上报了一例腹股沟疝修补术切口感染，属于I类手术切口，术前30分预防用药用氨曲南静滴。病人在术后第二天就出现手术切口轻度红肿，给予硫酸镁外敷及换药支持治疗到术后第十天，第十一天切口换药时见切口红肿加重，有脓性渗出液，给予扩展引流换药疗法，同时口服罗红霉素至术后18天，切口感染得到控制。我今天去跟主管医生沟通，他说不是切口感染是排异反应，他们没办法才说是切口感染，还说我是神经病，我好委屈老师们说这个病例是医院感染病例吗？

画中仙

个人觉得是院内感染。我觉得你应该拿出证据来证明这件事情，拿出自己的理由让临床医生信服，首先I类手术切口预防性用药，最长不得长于72小时。我还想知道术后十天之内，都用了什么抗生素？是氨曲南么？氨曲南对金葡菌等革兰阳性菌几乎没有作用。

luyunai8

本人认为属于切口感染，最好是取分泌物做培养，我院5月份也发生类似显现，一54岁双斜疝患者，放补片，切口红肿，而外科医生说属于排异反应，现在患者转上级医院治疗。

云儿飞

感谢老师的回复！这个病人预防用药用的是氨曲南，用了2天。从术后第2天就一直口服罗红霉素，因未查血常规，所以不知道白细胞数量是否上升。

云儿飞

luyunai8 发表于 2012-6-20 16:17

                               
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本人认为属于切口感染，最好是取分泌物做培养，我院5月份也发生类似显现，一54岁双斜疝患者，放补片，切口红 ...

该患者已经出院，因我刚接这个工作看感染病例，这次对切口感染病例分析发现存在问题很多，我们的医生也说是排异反应，但他病程中写的就是有切口红肿有脓性分泌物啊!排异反应也是这种表现吗？

孟6386

云儿飞 发表于 2012-6-20 16:25

                               
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该患者已经出院，因我刚接这个工作看感染病例，这次对切口感染病例分析发现存在问题很多，我们的医生也说 ...

按照楼上老师对病历的描述，应是院内感染。

@纷飞@

我认为是院内感染！可以做个细菌培养！

hjs590822

腹股沟疝修补术，属于I类手术切口，第十一天切口换药时见切口红肿加重，有脓性渗出液，给予扩展引流换药疗法，同时口服罗红霉素至术后18天，切口感染得到控制。这个病例是医院感染病例。我说主管医生是神经病。

gemao

肯定是切口感染。
补片材料为聚丙烯，或聚四氟乙烯，引起机体过敏反应几率很小。
放补片的目的是刺激机体产生肉芽肿，以补片为网架形成新的组织结构，当然，这个结构以后可能转化为瘢痕组织。换句话说也就是利用机体的反应，来加强局部组织强度。因此补片不能吸收，必须是被组织“排斥”。
退一万步讲，机体对补片产生过敏（理论上存在这个可能，比例大约几万分之一，小概率事件），应该是放补片的组织红肿，渗出，形成血清肿，随后是局部组织增生，变硬，白细胞对补片组织不能吞噬，因此也没有脓液产生，白细胞中反映过敏的嗜酸性粒细胞升高。无论过敏如何，不会产生脓液，除非继发感染。有谁见过单纯性过敏性鼻炎的患者流着黄浓鼻涕，一般都是大量清水鼻涕。组织过敏也一样。
只有细菌感染，白细胞杀灭细菌后，死亡的白细胞和细菌尸体形成脓液。
切口感染是局部问题，很少能引起全身血象升高。对于一般的切口感染查血象无意义。

整个的预防用药就是错误。
补片可以不用抗菌素，即使用也不用氨曲南。
术后连用罗红霉素，无意义。罗红霉素是抑菌药。
敞开切口后要注意是否到补片。如果仅限于皮肤和皮下组织，换药就可以。如果已经深入补片，只有取出补片，感染才能好。这是个很棘手的问题。

糖豆豆

个人认为此病例属于医院感染。
我们医院也曾出现过此类病例，临床医生当时解释因为以前I类手术术前有用药情况，但由于抗菌药物专项整治工作的开展，我院在3月份以后规定了部分I类手术是不进行术前用药的，出现感染后就完全推到不让使用药物身上，这是不合理的，只能考究此类手术在哥哥环节上还尚存问题，有待解决。
个人建议：可以跟踪此类手术的进行，并在科室查看换药情况！个人建议，仅供参考，谢谢！

云儿飞

感谢各位老师的答案！有你们的分析我就更有底气了，我下午心里很难受，心里想本来是想帮他们解决问题，他却跟我拍桌子说看到我就烦，我好委屈，院感工作真不好干啊！

清风拂面

云儿飞 发表于 2012-6-20 17:43

                               
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感谢各位老师的答案！有你们的分析我就更有底气了，我下午心里很难受，心里想本来是想帮他们解决问题，他却 ...

别伤心，院感工作确实不容易，但通过你的努力，他们会认识到你的工作目的的，也就是有为才能为位。