怎样推行院内抗菌药物的规范管理

木瓜

抗菌药物的滥用问题，我们几年前就开始呼吁，每次都把它当作一个很重要的内容拿到医院感染管理委员会会议上讨论，但最后都是不了了之，前几天我又向相关领导汇报了这个问题，力陈抗菌药物的管理已到了非管不可的程度了，但院长表示这个工作不是我们（即院感科）能搞好的，我说是啊，需要相关部门坐在一起，明确职责，认真落实，但如泥牛入海，没有任何回音，我是喊天天不应，喊地地不灵啊，........，对于这一切，我感到很愧疚，有些事情我真是左右不了，或许你们会认为我有推脱责任之嫌，但有时真的很难很难。再次感谢你们的指点！   欢迎各位继续为我出谋划策，或许是我个人能力有限，不能起到扭转乾坤的作用，，，，，


上面是楚楚斑竹在医院感染案例分析版块里提到的问题，涉及到抗菌药物应用管理，而且抗菌药物的规范管理也是以后的发展趋势，我们可以在这里讨论一下，如果院内感染科或你牵头推行抗菌药物的规范化管理，你准备怎么做？来分享一下你的想法吧   
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巴斯德之徒

还是要从院长的观念和重视程度做起:
以下,是我院前任院长(也于半年前调任)的工作方针,提供给各位朋友,以供借鉴:

首先,将院感工作和抗生素规范化应用管理纳入到医院基本方针和日常必须管理的工作中,确立院感和抗生素管理委员会的在这方面工作中的地位.

其次,是要给予院感足够的政策支持,经费支持,人员支持,当中必须要包括一位从事微生物检验的技术骨干.院感科应该是微生物室的直接顶头上司,而非检验科主任!!

第三,由院长亲自督促抗生素管理委员会每月对临床抗生素应用做集中趋势分析,对排在前三位的抗生素做认真的统计分析,按在编临床医生进行处方调查,凡是没有病原学支持情况下的集中使用某几类抗生素超过基线的医生进行严肃处分,扣除当月奖金,情节特别严重的暂停其处方权,不思悔改的吊销其执业资格.该几类抗生素停止进购,或更改厂家,或用相同药理作用的其他抗生素替代.

第四,严厉禁止药"窜窜"进入药品库房,严厉禁止其直接与临床医生接触,临床科主任必须对院长进行书面保证:"保证自己的科室不与药品促销人员有任何明显的直接接触".

第五,所有药品均采用公开招标的形式购入,临床医生没有任何理由干涉招标过程,其所开的处方也必须从招标药品中选择;

第六,严禁巧立名目私下处方(即将病人指往某零售药店抓药的行为),一经查处,立即吊销执业资格.

safihu

第四,严厉禁止药"窜窜"进入药品库房,严厉禁止其直接与临床医生接触,临床科主任必须对院长进行书面保证:"保证自己的科室不与药品促销人员有任何明显的直接接触".

第五,所有药品均采用公开招标的形式购入,临床医生没有任何理由干涉招标过程,其所开的处方也必须从招标药品中选择;

第六,严禁巧立名目私下处方(即将病人指往某零售药店抓药的行为),一经查处,立即吊销执业资格.

第四点如何禁止？难，书面保证作用可能不大。
第五点应该现在医院都是这样要求的了吧，但是就算是临床医生选择招标药品也同样存在经济利益的问题。
第六点吊销执业资格，是不是执业医师法的规定，还是其它什么文件有规定。。。。。。

楚楚

首先,将院感工作和抗生素规范化应用管理纳入到医院基本方针和日常必须管理的工作中,确立院感和抗生素管理委员会的在这方面工作中的地位.

其次,是要给予院感足够的政策支持,经费支持,人员支持,当中必须要包括一位从事微生物检验的技术骨干.院感科应该是微生物室的直接顶头上司,而非检验科主任!!

第三,由院长亲自督促抗生素管理委员会每月对临床抗生素应用做集中趋势分析,对排在前三位的抗生素做认真的统计分析,按在编临床医生进行处方调查,凡是没有病原学支持情况下的集中使用某几类抗生素超过基线的医生进行严肃处分,扣除当月奖金,情节特别严重的暂停其处方权,不思悔改的吊销其执业资格.该几类抗生素停止进购,或更改厂家,或用相同药理作用的其他抗生素替代.


　　这三条我很赞同！问一个抗菌药物管理无关的问题，前任院长为何调任了？明升暗降？平调？高升？抗菌药物的管理我认为卫生行政部门必须出重拳，大多数人是不会愿意革自己的命的（少数人就成伟人啦！），正如权力一样，没有监督的权力是腐败的根源，同样如果没有外部的监督机制，等医院自己大彻大悟，个人改变历史有点难，或许我有点悲观，但有时真的很疲惫，，，，

巴斯德之徒

柳版的确厉害,一言切中要害!
现在是人走茶凉,不知即使上述条款还能坚持多久!
但不可否认的是,以前明目张胆的行为现在是收敛多了,药品比例也下降了10~20%,也算小有成效的.
可抗生素应用比例仍然很高一般都在85~98%.已经有很多医生因此而被扣奖金,乃至全院通报批评了,但发生率依然很高.看来经济利益的确能让人铤而走险.

缭绕

还是要靠科室自己抓,不仅要有药品比例,还要给他们抗菌药物的比例,与医院的奖金分配机制挂钩,这样才会触动他们.

茉莉花

难啊，从目前临床医生的用药情况及患者真菌感染率有上升的趋势就能看出“抗生素”用得过头了，我也觉得这项工作需院长的大力支持才能推行，否则很难限制临床医生的用药。

楚楚

确实有很大难度，需要多方面配合！一是医院外部环境的多方配合，如卫生行政部门、药品监督部门，甚至是纪检部门的参与、媒体的正确导向和宣传力度，以及社区的健康教育，有时候病人认为医生不给他用药是不负责任，是不重视他，，，等等，二是医院内部环境的配合，如医务科：认真落实抗菌药物分级管理制度；药剂科：有真抓实干的临床药师、血药浓度检测等；检验科：有严谨的微生物检验队伍，以及我们院感部门经常的督促，如感染性病人的病原学送检、抗菌药物预防性应用的基本原则等等。如果有一天，我国的抗菌药物管理达到“买抗菌药物比买枪支还难”，咱们的工作就好做多了，，，，

safihu

原帖由 巴斯德之徒 于 2007-6-12 23:52 发表

                               
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柳版的确厉害,一言切中要害!
现在是人走茶凉,不知即使上述条款还能坚持多久!
但不可否认的是,以前明目张胆的行为现在是收敛多了,药品比例也下降了10~20%,也算小有成效的.
可抗生素应用比例仍然很高一般都在8 ...

怎么弄都敌不过经济利益的驱动。。。。。。

星火

确实很难!但监控不能放松!!及时反馈本院信息,指导和提示作用应该发挥作用.

绿谷

引用楚楚的一句话“如果有一天，我国的抗菌药物管理达到“买抗菌药物比买枪支还难”，咱们的工作就好做多了，，，，”我看最起码的20年后！:'( :'( :'(

楚楚

呵，挺乐观的哈！:favav

木瓜

现在不知道哪家医院做的好一些，可以取取经，学习学习？

缭绕

浙江绍兴人民医院的抗菌药物管理还是很有一套的，他们设计了一套软件，可以随时调出各科的使用率和分层分析，院感科每月都检查并作分析，有针对地干预，而且，这家医院的效益很好哦！

木瓜

原帖由 缭绕 于 2007-7-16 22:23 发表

                               
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浙江绍兴人民医院的抗菌药物管理还是很有一套的，他们设计了一套软件，可以随时调出各科的使用率和分层分析，院感科每月都检查并作分析，有针对地干预，而且，这家医院的效益很好哦！

他们医院应该是一般病房都是开电子医嘱的吧，这样统计起来就方便了，可现在绝大多数的医院医嘱还是那种手写的，统计起来工作量蛮大的，

缭绕

很多医院都用电子处方了吧。他们的特色是为了抗菌药物管理专门开发了软件，这点让俺也开了眼界，此外他们院感科每个月也花大量的时间检查各科现病例的使用，所以能作出科学详实的分析。
建议向医院高层提出要求，针对你医院的特色开发一些软件，抗菌药物管理可不是院感科一家的事啊！院长应该感兴趣，比如可以看每个人的药比，院感科的电脑上应该可以看到每个病人的抗菌药物使用情况，不然怎么提高效率？

楚楚

医嘱除了有书面医嘱以外，同时还有电子医嘱，一般医院都有这套软件，只是看愿不愿管啦！这个管理的问题得医院领导授权，因为管理带来很多问题，，，，，，

缭绕

统计数据是死的，怎么利用数据为管理服务才是活的。如果没有HIS系统供你提高效率，笨办法：
1、到药剂科检索某药的使用科室，然后依图索冀，到各科检查这种药物的使用指征、依据、用法、用量。。。。
2、到病房，查看护理部的输液汇总本，上面有在院病人的输液记录。。。

yiyuanganran

抗生素的使用已经是一个社会问题,没有值得取经的医院,个人做得好只有在门诊,科室做得好要负责人及大多数成员的配合,医院做得好要一把手懂行并且心中有人民再加上手下的配合,否则凭少数入是不行的,一把手也不行,巴版的前任院长不是调离了吗?他也是社会中的人,我们只有在努力中等待了!!!

缭绕

不要这么悲观嘛，其实抗菌药物管理得好对医院的经营发展是很有好处的，简单地讲药品的收入总是有成本需要扣除的，而机器是一本万利的，这点院长们都知道！
比如以邵逸夫先生命名的邵逸夫医院，完全采用美国式的管理，他们医生开抗菌药物是要在电脑上填写申请单的，必须说明预防还是治疗用，如果是预防用，48小时系统会就会自动停药，继续使用还得再开医嘱，所以这家医院的手术一般只能住2~3天，但他们管理得很好，医院的药比只有20%左右，前段时间很热闹的茶水尿事件，邵氏医院的检验科愣是没进圈套！听说他们医院还通过了美国的JCI认证，那可比ISO难多了。
当然，家家有本难念的经，俺曾想向他们学习HIS网控制抗菌药物的方法，栽了大跟斗，条件不成熟，所以一步步来，得有耐心，至少手术后预防用抗菌药物的时间比俺当年初到院感科时少了2~3天了:lol :lol 做院感一定要静得下心，沉得住气。