食管癌术后颈部吻合口瘘，医院感染诊断鉴别？

TLIAN

食管癌术后颈部吻合口瘘，局部无明显红肿和脓性分泌物，分泌物培养无细菌生长，这种情况是否为医院感染？

星火

食管癌术后颈部吻合口瘘，一般由感染引起？应参考更多信息。

小雪MM

那是术后并发症

温馨

局部无明显红肿和脓性分泌物，分泌物培养无细菌生长,应该是术后并发症

画中仙

建议多次培养，是不是院内感染，你结合下述资料，再仔细分析，由于详情资料不清楚，所以不给你判断是否院内感染了。
      一、吻合口瘘的概述
     吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重病发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。
      二、吻合口瘘的发生因素
     发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等，另外值得重视的其他危险因素 一是术后频繁剧烈的咳嗽，引起呼吸道压力的变化传导到消化道，致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波，二是大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉，两者均可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。 　　
      早期瘘术后3天以内出现，与手术有关，多因吻合不严密、局部供血不良、吻合口有张力或应用吻合器失误等所致，概率也就1-5% 　　
      中期瘘 术后4-14天发生，以一周左右最为常见，发生原因较为复杂，如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。个别因蛔虫钻孔所致等，约占75-85% 　　
      晚期瘘 术后14天以上出现。多因吻合口周围的局部感染所引起的继发性吻合口瘘或由于吻合瘘口较小引起，这个临床证实较晚，约占10-20%。

TLIAN

画中仙 发表于 2012-6-20 08:49

                               
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建议多次培养，是不是院内感染，你结合下述资料，再仔细分析，由于详情资料不清楚，所以不给你判断是否院内 ...

讲解得非常详细，谢谢！

敏锐

画中仙老师讲的真好！很赞同啊

省中感染

谢谢画中仙老师提供的资料，分享学习了！

清风拂面

画中仙 发表于 2012-6-20 08:49

                               
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建议多次培养，是不是院内感染，你结合下述资料，再仔细分析，由于详情资料不清楚，所以不给你判断是否院内 ...

老师讲的非常好，学习了。
另有一事请教：乳癌术后一周局部皮肤呈紫黑色，拆线时有一2cm切口裂开，并有少许渗出，培养阴性，这算感染吗？

画中仙

清风拂面 发表于 2012-6-21 15:51

                               
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老师讲的非常好，学习了。
另有一事请教：乳癌术后一周局部皮肤呈紫黑色，拆线时有一2cm切口裂开，并有少 ...

1、乳腺癌术后常见的并发症之一：皮瓣坏死，乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均，会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见，缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡 。3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
2、还需要考虑该患者现在有无使用抗菌药物，抗菌药物使用是否有效，其血常规有无异常，白细胞高么？中性粒细胞高么？
3、单凭你这简简单单的一句话，我还是不敢下判断。
4、总之，处理一个疑难病例后，一定要有总结，尤其是院内感染的判断思路。

清风拂面

画中仙 发表于 2012-6-21 16:13

                               
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1、乳腺癌术后常见的并发症之一：皮瓣坏死，乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮 ...

谢谢老师！这个患者术后使用抗生素二天，之后只是换药，血常规正常，医生未报切口感染，我也拿捏不准感染与缺血坏死的区别，因为缺血坏死的原因很多。还有一例是骨科的内外踝手术，术后拆线外踝痊愈，内踝处皮办坏死、渗出，培养阴性，临床给予植皮后痊愈，不知这例是否要诊断为感染病例？这例是一直使用抗生素，但血常规无异常

画中仙

清风拂面 发表于 2012-6-22 08:43

                               
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谢谢老师！这个患者术后使用抗生素二天，之后只是换药，血常规正常，医生未报切口感染，我也拿捏不准感染 ...

仅皮瓣坏死，无细菌感染，且渗出液无异常（如脓状分泌物、特殊颜色的分泌物、特殊闻道的分泌物），就不要算医院感染了。

清风拂面

画中仙 发表于 2012-6-22 08:53

                               
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仅皮瓣坏死，无细菌感染，且渗出液无异常（如脓状分泌物、特殊颜色的分泌物、特殊闻道的分泌物），就不要 ...

谢谢老师！还有一个问题请问：用于止血的明胶海棉是不是植入物？

画中仙

清风拂面 发表于 2012-6-22 09:46

                               
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谢谢老师！还有一个问题请问：用于止血的明胶海棉是不是植入物？

我觉得你需要明白什么是植入物：
1、植入物的定义： 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。而《实用医院感染监测方法与技术》中植入物的定义描写是：非人体可植入物（如人工心脏瓣膜、人工血管、人工心脏或人工髋关节）通过手术永久置入人体内。
2、而你所说的明胶止血海绵是一种无菌、无热原、无病毒、无副作用的产品，能被人体组织所吸收的止血剂，可任其留在人体内不必取出，自然消化。
3、所以，我觉得不能按植入物。

画中仙

清风拂面 发表于 2012-6-22 09:46

                               
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谢谢老师！还有一个问题请问：用于止血的明胶海棉是不是植入物？

再给你个权威的解释：梁   洁（国家生物医学材料工程技术研究中心（四川大学）、四川医疗器械生物材料和制品检验中心）做培训时是这么写到的：
植入物（植入器械）：通过侵入的方法，全部导入人体，替代组织，或保留在体内操作位置的器械。通过侵入方法，部分导入人体并保留在操作位置至少30d的医疗器械，也可认作是植入物。

清风拂面

画中仙 发表于 2012-6-22 10:04

                               
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我觉得你需要明白什么是植入物：
1、植入物的定义： 放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时 ...

明白了，感谢老师的指导，谢谢

tghk

画中仙 发表于 2012-6-20 08:49

                               
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建议多次培养，是不是院内感染，你结合下述资料，再仔细分析，由于详情资料不清楚，所以不给你判断是否院内 ...

谢谢老师，学习了。                    

zhyygkb

画中仙 发表于 2012-6-20 08:49

                               
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建议多次培养，是不是院内感染，你结合下述资料，再仔细分析，由于详情资料不清楚，所以不给你判断是否院内 ...

食管癌术后颈部吻合口瘘，后从瘘口处引流出脓性分泌物，是否是手术腔隙感染？

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谢谢老师，学习了。