院感控制需要“顶层”设计

婉若秋水

安徽省安庆市第一人民医院感染管理办公室 江云兰

发布日期：2011-11-21　 来源：健康报

上海国际医院感染控制论坛曾对242名会员进行随机调查，其中一项“如果有机会，你会离开感染管理科吗”的回答中，答“不会”的会员仅占18.8%，说明大部分院感人员不是很安心于目前的工作。 　　随着新的医院感染规范不断颁布，感染管理的要求越来越高，感染投入越来越多，如重点部门布局的改造费用，清洗消毒、灭菌设备的投入，手卫生日常用品的大量消耗等，致使这种只有投入没有收益的矛盾更加突出。 　　医疗机构普遍存在形式化感控、感染缺乏执行力、感染投入不足、人员配备不得力的现状。复旦大学附属中山医院感染管理科胡必杰教授感叹：“我越来越感觉到，推动中国的感控，光靠感染管理科的热情是远远不够的。目前的医疗运作体系，医院对科学预防医院感染没有足够的热情。中国医院感染需要顶层设计！” 　　所谓顶层设计，是出自系统工程学的一个概念，其本意是指自高端开始的总体构想。通俗地讲，就是指构建价值理念与操作实践相契合的蓝图。 　　医院感染只有消耗没有收益的不公平，是一种典型的制度缺陷，是医疗资源分配的失衡，也是制约我国医院感染发展的主要因素。因此，中国医院感染发展需要一种新的思路。 　　医院感染是医院内的CDC，是公共卫生的延伸。国家对公共卫生投入了大量的资金，却忽略了医院这个特殊领域的公共卫生。医院内的疫情是关不住的，必定会走向社区。只有将医院和社区作为一个整体去关注，才能实现公共卫生“预防大于治疗”的价值。所以国家对公共卫生的投入理应向医院感染延伸，真正实现社区内外的预防。 　　医院收取的感染预防费用，主要是医院针对预防医院感染采取的一些措施所需要的基本费用，如消毒产品费用、医疗废物处置费等。《医疗废物管理条例》第31条规定，“医疗废物的处理可以纳入医疗成本”。但实际上大部分医疗机构没有收取费用，地方物价部门以不能增加患者负担为由，不允许医院收取。呼吁卫生行政部门进行干预，还医院以公平。 　　我们可借鉴国外先进的管理经验，如自2008年10月1日起，美国两大保险公司拒付导管相关性血流感染、导尿管插管尿路感染、膝关节置换术后感染等费用。这样可以督促医院为降低医院感染而不得不采取各项必要的预防控制措施。 　　控制医院感染，应构建患者、医院、政府三方面合理付费格局。只有既体现收支平衡的价值规律，又符合医学伦理、市场规律的付费管理机制，才能有效缓解我国医院感染管理的困局。

绿竹

医院感染只有消耗没有收益的不公平，是一种典型的制度缺陷，是医疗资源分配的失衡，也是制约我国医院感染发展的主要因素。因此，中国医院感染发展需要一种新的思路。

期望顶层的领导阶层，各种政策的制定者能看到，有所行动

liuxingyu6

高度赞同！没有制度的完善，在现有体制及付费机制下，感控就不可能摆脱只用钱不挣钱的困境，不可能象医疗、护理一样成为医院的主要业务！

婉若秋水

一早翻看了一眼堆在桌上的健康报，无意中看到这篇文章，这篇文章一定是一位会员朋友所写，文章中再次宣扬了胡教授的观点“顶层设计”，引用了SIFIC的调查，同时引用了笔者一篇论文中的诸多观点，看来我们广大感控人员及会员朋友的心声，已经被健康报这个主流媒体所关注及重视！
谢谢这位安徽的江姓朋友！
另有健康报上近几年的“感染控制”文章链接如下。
http://www.jkb.com.cn/navigate.j ... mp;selectedCat=0H52

石磊--wxmsl

胡教授的观点是最新的理念，绝对能引起高层注意的。

新手学习

有高度 有深度   赞赞赞！！！

旭日云海

呼吁院感管理尽快成立独立的专业系统，从卫生部开始成立独立的院感管理部门，这样才能细化更好的指导工作，消除当前谁都管，谁又都不管的夹缝地位。

safihu

婉若秋水 发表于 2011-12-6 08:43

                               
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一早翻看了一眼堆在桌上的健康报，无意中看到这篇文章，这篇文章一定是一位会员朋友所写，文章中再次宣扬了 ...

看了关于医院感染的链接，2011年仅一篇了？我们是不是也应该多向健康报投投稿了。

戈壁胡杨

央视面对面记者做个专访...

论坛好老师

讲的太到位了，希望领导阶层看了以后引起重视。

yuanshangxue

非常赞同绿竹老师的回复！

边境线

赞同老师们的意见，楼主老师说的好，只有既体现收支平衡的价值规律，又符合医学伦理、市场规律的付费管理机制，才能有效缓解我国医院感染管理的困局。

chenqiong

基层医院感染管理工作更需要中国医院感染需要顶层设计！否则医疗机构普遍存在形式化感控、感染缺乏执行力、感染投入不足、人员配备不得力的现状。

xcjtzslyy

太正确了，在中国目前的医院，只要是院长相干的，绝大数的事都能干好。

jlfu

非常支持，中国医院感染管理需要主动，而不是被动；赞成卫生行政部门成立独立的院感管理部门。

xcjtzslyy

目前太需要这种理念了,必须从上而下地改变观念.

婉若秋水

aqyyjyl1972 发表于 2012-2-12 16:26

                               
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2011年11月21日《健康报》医学论坛版块全文刊载了我的一篇文章——院感需要“顶层”设计。现贴出与大家共享 ...

看来自己看到报纸这么晚啊，我可是早早就转过来了，合并时本想把您的帖子放在前面，但程序只认时间，不认我的意愿，呵呵。
祝贺您！以后多多发表大作啊！

碧波晨曦

老师真是一个善于思考，敢于讲话的学者。“医院感染是医院内的CDC，是公共卫生的延伸。”这是个很新鲜、很有想法的定义，希望经过老师们的努力，院感人的春天像现在季节一样过不了多久就会到来！

婉若秋水

蓝鱼o_0 发表于 2012-2-12 19:27

                               
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“医院感染是医院内的CDC”这个说法还是第一次听到，有点意思！

开始文章的题目是《构建医院感染付费机制的医学伦理学探讨》，后来编辑改为“构建医院感染付费机制的探讨”。
见全文。
构建医院感染付费机制的探讨.pdf (288.22 KB, 下载次数: 20)

2012-2-12 21:16 上传

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随风飘尘

婉若秋水 发表于 2011-12-6 08:43

                               
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一早翻看了一眼堆在桌上的健康报，无意中看到这篇文章，这篇文章一定是一位会员朋友所写，文章中再次宣扬了 ...

谢谢版主的提供，健康报能登摘希望能引起全国人民的关注，这样院感的“顶层设计”也不会太远了！