昆明公立医院改革四大模式

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许勇刚　 《中国医院院长》杂志社
        演讲者：许勇刚（昆明市卫生局局长）
作为十六个公立医院改革试点城市之一，昆明市在推进公立医院改革方面主要采取了以下四种方式：
        第一种模式是突破公立医院产权制度的改革，鼓励各类社会资本以多种方式参与公立医院的改制重组。按照保留存量、引进增量、增资扩股的模式，实行股份制办院，建立自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的独立法人模式。
        第二种模式是根据昆明整个医疗服务的情况，确立了以品牌输出模式来扩大我们的医疗资源和服务。像昆明市第一人民A医院通过输出品牌管理来开展医疗合作。在新建的企业小区范围内，人民医院和企业医院进行联合，将企业医院的管理权交给人民医院，包括人员招聘和医务人员的配置。

        头10年企业占股60%，人民医院以管理和无形资产技术占股40%。10年以后，企业占40%，人民医院占60%。
        第三种模式是鼓励医院间资源整合进行共享的模式。这次医改的总目标是缓解看病难、看病贵的问题。昆明市720万人口，云南省4500万人口。近3年增加的床位是15,000多张，其中省级医院增加9000多张，还有一些军队医院。医院按照配置标准，一张床配1.3～1.4个人员，在目前国家不再重新编制的情况下，人才问题是个制约发展的最大问题。人才肯定要从非中心城市来吸引。吸引人才就带来了重大问题，就是县区和州市的服务能力会越来越低，而最简便的方法就是资源整合。
        像昆明地区乡镇卫生院住院平均费用大概是400多元，县级医院是上千元，省市的住院平均费用能达到万元。我们鼓励我们的医师从大医院走出来，到区县和社区去，使病人得到分流，以此缓解看病难、看病贵的问题。
        我们引导医院的某些科室向社会化科室发展，比如建立医学影像超声诊断中心，面对昆明市区所有的医院，使整个诊疗水平都得到了大幅度的提升。
        第四种模式是昆明市比较有特色的，鼓励社会资本进入医疗领域。 从税收、土地等优惠政策方面，昆明市制定了9个方面的优惠政策。通过比较，我认为我们的优惠政策是全中国最好的。除了在人才培养、人员编制、项目拨款等方面与公立医院有差别之外，其他政策公立医院和民营医院一律一视同仁。
        医疗行业长期以来都是相对比较垄断的行业，这个领域没有竞争。因此，我们想形成一种机制，通过社会资本的介入来吸取管理上的优势，来营造公平竞争的环境，通过竞争让患者得到实惠，让卫生事业得到发展。
        因此，不管是民营医院、改制医院还是公立医院，体现公益性，更多应该体现在医保上，而不是单纯地体现在医院的医疗服务上。只要医院执行国家的标准，合理地从医保获得回报，也就很好地履行了医院自身的职责。
        按照这样的思路，我们昆明市的公立医院有3所医院参与改制，积极地推进我们医院内部的建设管理。这样的改革并不是因为缺钱，而是力图建立竞争的机制。
        对于多元化办医，尤其是实行股份制办院后，核心的界限在于是否可以分红。而在这些方面，国家政策要有所突破，否则多元化办医没有大的支撑也很难发展起来。

青城山

第四种模式是昆明市比较有特色的，鼓励社会资本进入医疗领域。 从税收、土地等优惠政策方面，昆明市制定了9个方面的优惠政策。通过比较，我认为我们的优惠政策是全中国最好的。除了在人才培养、人员编制、项目拨款等方面与公立医院有差别之外，其他政策公立医院和民营医院一律一视同仁。

　　　

昆明同仁医院已于2010年8月开业，还在不断招募医疗人才中，应该是在践行第四种模式：
　　昆明同仁医院是按照国家三级综合医院标准建造的，是北京同仁医院在京外地区开办的第二家大型三级综合性医院。（第一家是南京同仁医院，2007年10月8日年开业。）昆明同仁医院占地280亩，一期建筑面积7.9万平方米，开放床位500张，设置35个临床科室，18个医技科室及云南省最完善的健康体检中心，医院环境优雅，设施先进完善，是云南首家面向大众并针对高端群体提供更个性化服务的高级医疗保健机构。

希望有更多的资本进入医疗领域，打破垄断的局面，使我们的卫生人才可以更好、更快的流动起来、卫生事业更好更快的发展起来！