关于 “细菌耐药性监测的临床体会”的分享和质疑（讨论更精彩！不容错过！）

莫沙比利

摘要

目的  分析邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

方法  收集临床各科送检的标本,采用 Vitek  Compact 系统对病原菌进行鉴定, 采用肉汤稀释法测定病原菌对相应抗菌药物的最小抑菌浓度值,并根据美国临床实验室标准化委员会的指导原则判定细菌耐药性。

结果 共分离出致病菌株 723 株,其中革兰阳性球菌 204 株( 占 28. 2%) ,革兰阴性杆菌519 株( 71. 8%) 。

结论 细菌对常用抗菌药物的耐药率增高, 临床需加强细菌耐药性监测。

细菌耐药性监测的临床体会.pdf (556.69 KB, 下载次数: 450)

2012-6-15 21:20 上传

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细菌耐药

作者分析的是邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

耐药监测文章虽多，来源于一家县人民医院的耐药监测报道倒是非常少见，很感兴趣。但仅仅看这个摘要，就发现了一些疑点，让我不想去看全文了。

先看一下方法：

疑点一：该县人民医院已经配备了Vitek  Compact？退一步，我们就相信这个设备是由于院领导的极高度重视，对该院微生物室配备了Vitek  Compact。

疑点二：采用肉汤稀释法测定病原菌对相应抗菌药物的最小抑菌浓度值？
在一个县人民医院，全部采用肉汤稀释法测定最小抑菌浓度值，这个工作量可大了。在不少三级医院，也还是采用纸片扩散法，以节约成本。

再看结果就一句话，实在是惊叹！
“共分离出致病菌株 723 株,其中革兰阳性球菌 204 株( 占 28. 2%) ,革兰阴性杆菌519 株( 71. 8%) 。”
既然在方法学提到了药敏试验，那药敏试验的结果呢？结果部分是必须要提到的呀。

这样的论文，大家还是不用看了吧~~~~

江边一碗水

细菌耐药 发表于 2012-6-16 07:34

                               
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作者分析的是邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

耐药监测文章虽多，来源于一家 ...

忍不住还是下下来看了。呵呵。
楼主的心意，估计是让我们来学习如何写好这样的论文。
楼上的说的不错，检验的部分我不太懂。如果从一个苛刻的角度来看，该文在讨论部分似乎也有问题，既然主要探讨细菌耐药性问题，那么横向纵向的比较是必须的，否则自说自话，高还是低不比较怎么知道呢？

楚楚

细菌耐药 发表于 2012-6-16 07:34

                               
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作者分析的是邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

耐药监测文章虽多，来源于一家 ...

受益匪浅！作为感控专业的人员，非常期待能够经常借助您这样的微生物学专家的火眼金睛，帮我们明辨人妖。弱弱地请求一下，其他微生物学方面的专业人员能否针对细菌耐药斑斑提到的这些，给SIFIC会员再做进一步剖析，如Vitek  Compact、肉汤稀释法与纸片扩散法等基本知识？

草原星空

细菌耐药 发表于 2012-6-16 07:34

                               
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作者分析的是邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

耐药监测文章虽多，来源于一家 ...

感谢细菌耐药老师的精彩点评，俗话说外行看热闹，内行看门道，还请老师多来指导！

细菌耐药

VITEK  2 COMPACT是生物梅里埃公司集合多年的微生物方面的经验，于2005年上半年推出的最新的微生物鉴定药敏智能系统。操作更加方便，更人性化。优化和扩大了微生物数据库，使微生物鉴定更能符合您的要求。更适合用于出入境检验检疫、疾病控制和防疫、食品安全、制药、质量监督部门、企业、兽医、渔业水产养殖等微生物实验室。
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VITEK  2 COMPACT是目前生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪中最顶级的一款，在一个县人民医院检验科能够配备，确实有点让能人生疑。要知道，在大多数县人民医院检验科，甚至是没有专人来做临床微生物检验。

细菌耐药

纸片扩散法：
纸片法药敏试验是将抗菌药物吸收到特定的纸片中，然后置于已接种待测定菌的固体培养基上，抗菌药物通过向培养基内的扩散，抑制敏感细菌的生长，从而出现抑菌环（带）。由于药物扩散的距离越远，达到该距离的药物浓度越低，故可以根据抑菌环的大小，判断细菌对药物的敏感度。通过药物敏感试验，我们可以找出针对于某些致病菌的敏感药物，从而对临床中的细菌性疾病的治疗提供指导。纸片法药敏试验具有操作简便、容易掌握等特点。目前，随着我国养殖业的发展以及整个养殖业管理水平的提高，纸片法药物敏感性试验逐渐被广大兽医人士所认可，许多养殖厂、户、兽医师都通过学习掌握了纸片法药物敏感性试验技术，并且很多兽医师在临床细菌感染性疾病的治疗过程中，都以药敏试验的结果来指导临床用药。纸片法药物敏感性试验已经在养殖业用药指导中起到了巨大的作用，该方法目前在临床中也已经被认为是一种最为权威的用药指导依据。然而，纸片法药物敏感性试验只是一种药物敏感性定性试验，在实验中容易受到诸多因素的影响，试验结果的评判也没有规定的标准，通过抑菌环的大小很难准确判断细菌对药物的敏感程度。临床中药物敏感性试验主要受到抗菌药物、培养基、细菌、试纸片以及培养条件等因素的影响。

主要操作步骤：
1. 接种
2. 贴药敏纸片
3. 孵育
4. 结果判读
5. 结果报告

细菌耐药

稀释法药敏试验（dilution  method）是在体外定量检测抗菌药物对细菌之抗菌活性的方法，它测定的是抗菌药物的最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration ,MIC），故稀释法药敏试验常简称为“MIC测定”。

主要方法有：
1. 肉汤稀释法
（1）常量肉汤稀释法
（2）微量肉汤稀释法
2. 琼脂稀释法

细菌耐药

常量肉汤稀释法：

通过倍比稀释来确定MIC，比如第一管药物浓度为64、第二管为32，以次类推：16、8、4。

以下图为例，第4管澄清，第5管长菌，说明第4管为最小抑菌浓度。即MIC为8。

细菌耐药

以此常量肉汤稀释法来进行药敏试验的话，一个人操作，一个菌10多个药的话，差不多做2小时。县人民医院这样来做药敏？成本相当高、工作量也相当地大。

细菌耐药

再上传一份抗菌药物的敏感性试验的PPT，希望对大家有所帮助。

抗菌药物的敏感性试验.ppt (3.31 MB, 下载次数: 221)

2012-6-16 10:11 上传

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画中仙

细菌耐药 发表于 2012-6-16 10:11

                               
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再上传一份抗菌药物的敏感性试验的PPT，希望对大家有所帮助。

受益匪浅，以后多多向您学习，尤其的微生物检验。

拙凌

细菌耐药 发表于 2012-6-16 07:34

                               
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作者分析的是邻水县人民医院 2009 年分离致病菌的菌株特点及其耐药情况。

耐药监测文章虽多，来源于一家 ...

我不是很赞同对您对这篇文章的观点。
其一，一家县级人民医院未必没有财力来配置一台Vitek  Compact；
其二，肉汤稀释法确实很繁琐，但是细读该篇文献，全年送检病例共1 762 例, 其中细菌阳性者723 例,也就是说，平均每天2-3例菌株需要进行检测，那么完全是可以有时间做这么细的；
其三，关于摘要中的“结果”部分，我个人以为这有可能是杂志篇幅所限，未必是作者的疏漏，因为从全文的结果和讨论来看，作者还是有具体介绍的。

我个人认为光从摘要来评价这篇文献还是有些欠妥的。个人更为赞同3楼一碗水版主的质疑。

楚楚

拙凌 发表于 2012-6-16 10:28

                               
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我不是很赞同对您对这篇文章的观点。
其一，一家县级人民医院未必没有财力来配置一台Vitek  Compact；
...

学术探讨并不是一边倒就是最好的，在学术问题上，我们要倡导锋芒毕露，锱铢必争；在仁者见仁智者见智的事物看法上，可以多一些宽容，少一些求全责备。这个帖子是近段时间以来难得一见的好帖，论坛需要细菌耐药、江边一碗水、拙凌等这样一批充满***的版主、会员希望细菌耐药斑斑继续跟帖辩论哦

细菌耐药

拙凌 发表于 2012-6-16 10:28

                               
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我不是很赞同对您对这篇文章的观点。
其一，一家县级人民医院未必没有财力来配置一台Vitek  Compact；
...

谢谢拙凌的参与讨论，我只是提出疑点，也并没有100%地说县人民医院就不可以配备全自动细菌鉴定仪。

至于肉汤稀释法，在一线操作过的同志肯定很明白。比如，您所有的医院是采用该方法来进行药敏试验吗？退一步讲，我还是提出的疑点，供大家讨论啊。

至于用篇幅问题来说明“结果部分只有一句话”是合理的，我是不赞同的！理由我想不需要太多的解释，大家看了那么多的文献，有几篇文章摘要的结果只有一句话的？

在拙凌版主的提醒下，我又进一步地看了一下全文。 又发现一个比较严重的问题，大家注意一下该文章的表1革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率和表2革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率。用>80%和>50%和<30%来分析耐药监测结果。国外SCI耐药监测文章和国内核心期刊耐药监测文章我都看过，国家卫生部细菌耐药监测网的结果报告我也看过。从来没有任何一篇文章是如此来分析监测结果的，可谓是“创新”了！
既然是耐药监测，当然应该把确切的耐药率和（或）敏感率列出来呀。

再看实验方法中的一句话：并根据美国临床实验室标准化委员会( NCCLS) 的指导原则判定细菌耐药性。
NCCLS于2006年就更名为CLSI了，要与时俱进地学习呀！

再看参考文献，仅有两本专著，国内外就没有类似的耐药监测结果可供讨论了吗？

如果要看这篇文章，可以作为一篇典型的“垃圾文章”，问题实在是太多了。

细菌耐药

可能有些人觉得我过于苛刻了，这一点我也承认。

多年来，我自己对学术方面是尽可能地严谨，细到一句话的推敲、一个标点符号的使用、一个格式和字体的使用、参考文献的格式等，我都仔细斟酌的。

看到这样的文章，实在是看不下去，可能用词过于严厉了，希望大家见谅！

细菌耐药

当然，一个县人民医院的工作人员积极认真地总结本院的细菌耐药监测资料，并写成文章投稿，这种努力的精神和态度是值得认可和学习的。

拙凌

细菌耐药 发表于 2012-6-16 10:46

                               
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谢谢拙凌的参与讨论，我只是提出疑点，也并没有100%地说县人民医院就不可以配备全自动细菌鉴定仪。

至 ...

您的这个回复我是很赞同的。
对于您说的这个耐药率分析，应该说在很多已经发表的文章中都存在不同情况的表述误区，印象中还曾经有人将所有革兰阴性菌放在一起统计出一个耐药率的。

至于篇幅问题，我也不是说合理，只是说这种情况可能是杂志方面的原因，或者是审稿者的原因了。

我们很多实验室人员过于依赖检验仪器，认为有了高级的仪器那么检测的结果就一定是正确的。从而忽略了基本的知识积累和业务水平的提高。

细菌耐药

拙凌 发表于 2012-6-16 11:00

                               
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您的这个回复我是很赞同的。
对于您说的这个耐药率分析，应该说在很多已经发表的文章中都存在不同情况的 ...

也确实不能排除杂志的因素。

其实一个县人民医院的耐药监测资料还是很有价值的。可惜的是审稿专家没有尽到责任。如果我来审这一篇文章，一定会提出具体的修改意见，合理分析和讨论监测结果。

拙凌版主提出的“很多实验室人员过于依赖检验仪器”的现状是存在的，我们应该呼吁大家重视基本的形态学检验。