检验科出的结果与实际不符怎么办？

悟儿 · 发表于 2012-6-13 07:09

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尊敬的老师前辈：昨天下午下班时收到细菌室打过来的电话说，儿科检验出一个多重耐药菌患者，耐甲氧西林、青霉素、头孢类，对新诺明、四环素、环丙庆大敏感。但是到科室见到主管大夫说，细菌室是不是搞错了，这个病人我用了2天的头孢时，症状已经有很大的改善了，3天已经不烧了，我是病人来的第一天抽的血，说明头孢类很敏感呀，如果病人再抽一次血进行检验，还要花费400多元，病人是不会同意的，我说让我明天到检验科看看怎么回事事情？不会搞错吧？

gaoxd5 · 发表于 2012-6-13 07:39

你很多描述不清，我们无法判断。首先标本来源，其次培养出来的细菌是什么，金葡还是凝固酶阴性的？

挑战2009 · 发表于 2012-6-13 07:55

临床上很多检验结果与实际用药不符，培养之前所用的药结果是耐药的，但是治疗效果不错，我们也很困惑。

红梅伊人 · 发表于 2012-6-13 07:59

检验结果本身就是一种参考，如果临床症状缓解，可以维持原来的治疗方案，同时也要看培养出的是什么菌，如是耐甲氧西林表皮葡萄球菌时，可能污染的机会比较多，抽血的环节也是很重要的，血培养在培养瓶密闭培养时，报警以后才能做分离和鉴定，这样的结果也不一定是检验科的问题。

孟6386 · 发表于 2012-6-13 08:16

红梅伊人发表于 2012-6-13 07:59

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检验结果本身就是一种参考，如果临床症状缓解，可以维持原来的治疗方案，同时也要看培养出的是什么菌，如是 ...

同意楼上老师的意见，在临床工作中医生与检验上有很多不同意见的。

今天你笑了吗 · 发表于 2012-6-13 08:24

检验结果本身就是一种参考，如果临床症状缓解，可以维持原来的治疗方案，同时也要看培养出的是什么菌，如是耐甲氧西林表皮葡萄球菌时，可能污染的机会比较多，抽血的环节也是很重要的，血培养在培养瓶密闭培养时，报警以后才能做分离和鉴定，这样的结果也不一定是检验科的问题。

舌尖 · 发表于 2012-6-13 08:30

要正确解读检验报告！不要过分依赖！

蓝雪0816 · 发表于 2012-6-13 08:44

临床医师对临床微生物实验室回报的结果要批判性地解读。为影响实验结果的环节和因素太多了：采血时机，标本的选择，局部清洁消毒，无菌原则的落实，保存方法是否妥当，标本转运是否被污染，培养瓶的选择，菌种的鉴定、污染菌的甄别。这些因素有些是临床医师方面的，有的是临床护士方面的，有的是实验室方面的。任何环节出问题都会影响结果的准确性。
正如4楼老师所说：“检验结果本身就是一种参考，如果临床症状缓解，可以维持原来的治疗方案，”

yoyomo999 · 发表于 2012-6-13 08:58

对啊。有没有可能是标本污染，是血还是痰

临海听潮 · 发表于 2012-6-13 09:06

正如楼上各位老师所说，药敏只作参考意见，还要结合临床用药，我也碰到过类似情况，咨询过微生物室人员，实验室与临术药效有一定的不同步是正常的。

jcyyhlb · 发表于 2012-6-13 09:14

临床上很多检验结果与实际用药不符，培养之前所用的药结果是耐药的，但是治疗效果不错，我们也很困惑
是的在工作中我也经常碰到同样的问题，真的很纠结。

杜鹃鸟 · 发表于 2012-6-13 09:14

我们有时候也会出现这种情况，血培养不敏感，但是实际上临床医师用这种药是敏感的，治疗效果还好

汲水姑娘 · 发表于 2012-6-13 09:24

我院也是，有些标本培养对几种抗生素耐药，可临床用药治疗效果很好，临床医生对微生物室培养结果提出质疑，我们院感科夹在中间困惑难堪，只恨自己没学微生物！

江南雨 · 发表于 2012-6-13 09:34

临床上很多检验结果与实际用药不符，我们也很困惑,这种情况是不是要求做好隔离呢？
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cxx80_0 · 发表于 2012-6-13 10:00

江南雨发表于 2012-6-13 09:34

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临床上很多检验结果与实际用药不符，我们也很困惑,这种情况是不是要求做好隔离呢？
.

我觉得在治疗上，检验结果只是参考，正如其他老师说的一样，如果原治疗有效，即使药敏结果耐药的也按原方案治疗。但隔离这块还是应该按多重耐药菌隔离，除非再做培养证明不是多重耐药菌，仅供参考！

兰庆媛 · 发表于 2012-6-13 10:43

原来这么多医院都出现有临床上很多检验结果与实际用药不符现象，培养之前所用的药是耐药的，结果治疗效果不错，有的都可以准备出院了，刚开始我也很困惑，现在看来也不为奇了。

觉悟 · 发表于 2012-6-22 17:06

我觉得在治疗上，检验结果只是参考，正如其他老师说的一样，如果原治疗有效，即使药敏结果耐药的也按原方案治疗。我也多次请教过微生物室的老师，微生物室的老师说很正常，以临床治疗效果为准，因有90-60原则还是法则。

zhangjidong94 · 发表于 2012-7-17 20:15

对于这个问题，其实很简单，所有的实验都不是百分之百，否则就不会谈敏感性和特异性等等，细菌培养的影响因素很多，如果某个环节出现问题，都会对结果有影响，所以不能完全依赖微生物室，另外用药还要参考PK-PD,每个人的情况都不一样，为什么现在提个性化治疗，就是这个原因。

大漠驼铃声 · 发表于 2012-7-17 20:25

本帖最后由大漠驼铃声于 2012-7-17 20:37 编辑

我觉得碰到这种问题一定要认真沟通分析原因，不是谁对谁错的问题，而是一个科学的态度，要不医学科学如何进步？当然了都不遵循科学另当别论。因为好多疾病本身就是自愈性的，不能完全保证就是药物使用有效啊。当然体外试验与实际机体反应的差异也是不可忽视的。

veryoldman · 发表于 2012-7-21 14:08

呵呵，LZ给予的信息比较凌乱，试着整理一下:
1、临床：儿科患者，入院诊断不详，但有发热症状。入院第一天送检血培养（双侧还是单侧不详），同时给予头孢类抗生素经验治疗，给药2天症状缓解，3天热退。
2、实验室：血培养阳性，从其所选用药敏组合推断，所获分离株应该是葡萄球菌属。体外药敏示该菌为MRS，其它如磺胺类、四环素类、氨基糖甙类和氟喹诺酮类均敏感，但菌株是金葡还是凝固酶阴性葡不详。
3、LZ的疑惑：实验室结果（MRS）与临床疗效不符（头孢类有效）

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