多重耐药菌病人必须治疗吗？

cxx80_0

    今天科室打电话给我说昨天通知的一个多重耐药菌病人，今天想开她出院，不知可不可以？
    病人无泌尿系统症状，尿常规提示有白细胞，未治疗，做尿培养提示大肠埃希氏ESBLs，但病人此次住院只要是评估（具体我不太懂），今天已经评估完了，病人可以出院。但就多重耐药菌感染可以出院吗？我只能回答你就按她是否有泌尿系感染，你们是否需要治疗，多重耐药菌病人住院开隔离医嘱，做好隔离防护，那出院医嘱我们院感这块有交代吗？
    现在的社区多重耐药菌病人增多，鉴于多重耐药菌会传播，那我们需要交代病人或其他的吗？谢谢！

yhy8562243

病人无泌尿系统症状，仅尿常规和尿培养有提示，应考虑为隐性感染或细菌定植，回家隔离是可以的。个人意见，仅供参考，谢谢！

控制感染

患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

山竹

如果患者无症状，不同意出院，有点说不过去。可以和患者及家属沟通，说明耐药菌的危害性，如能理解，继续住院最好，如不同意，则教会如何在家中隔离，带药回家治疗，一周后再门诊随访也可。

幽林深处

住院发现耐药菌一般先停抗菌素，观察，做好隔离。无征状的带菌者，出院交代清楚，做好隔离定期复诊

琇琅2012

该患者没有症状的话，应该不需要治疗，这种情况就是定植了。而且现在尿路感染中产ESBL大肠埃希菌感染非常多见，临床很难治疗到解除隔离患者就出院了，所以我们也想请教一下这方面的专家，到底应该如何告知患者，患者不懂这方面的知识常常会很紧张。

孟6386

琇琅2012 发表于 2012-6-12 13:48

                               
登录/注册后可看大图

该患者没有症状的话，应该不需要治疗，这种情况就是定植了。而且现在尿路感染中产ESBL大肠埃希菌感染非常多 ...

同意楼上老师意见。我们是按老师意见执行的。

天天，天蓝

病人出院可能有多方面的原因，作为管者人员不可强制制止，只能提出我们自己的意见和建议，具体和怎么作要尊重临床医生的意见。

乔-乔

患者样本中分离出多重耐药菌是否需要治疗这是一个很大的问题，需要综合分析和判断。如果是痰标本中分离出某种MDR，患者没有咳嗽、咳痰、发热等表现，听诊没有阳性发现，X-ray也没有肺炎表现，同时其他实验室检查如PCT，也不支持感染，那么该患者可能是某种MDR的定植，而不是感染，可以不用抗菌药物治疗，但在感控上有意义。临床上还是要落实MDR感控措施，防止传播。


在无菌体液中分离到某种MDR，排除污染，就应确定为感染。就该患者情况，尿中有WBC（不知道是多少，没有描述），患者无症状（该患者年龄、性别、及一般状况没有描述），老年人有时候有症状也不一定描述清楚，或感觉不敏感。至于该患者尿中分离出大肠埃希菌（产ELBL菌株），且尿常规检查有WBC，个人认为是应该治疗的。可以参照药敏结果，选用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂或者碳青霉烯类药物进行治疗。

乔-乔

MDR的传播方式是接触传播。
患者在家中，并不接触社区的其他人，所以引起引起社区传播的危险并不大。

康定情妹

可以出院，出院时医生告知检查结果及注意事项，告知时宜通俗易懂，否则病人会很紧张，然后记录好病程记录。

cxx80_0

    谢谢各位老师的回答。在通知临床多重耐药菌隔离工作中，在培养结果出来后打电话到科室，通常都说病人已治愈出院或已自请出院或已死亡，对于这些是在培养结果出来前出院的。对于培养结果出来还没出院的病人，对于医生来说，我只能告知你根据临床的情况判断需不需要治疗。重耐药菌病人未治愈出院的（定植病人也需要隔离），那在出院医嘱或小结上是不是要体现并告知？有些老师提到做好病程记录，有些老师也强调出院做好隔离。出院的病人我个人认为就属于社区的人员了，可能在家也可能外出。现在好多多重耐药菌的病人都是社区的，这点看来可以花时间统计一下，2011年我们的横断面调查中4例多重耐药菌都来自社区。我个人觉得社区是不是也是多重耐药菌防控的关键点，整个社会的事我们管不了，需不需要从出院病人做起，谢谢大家探讨！