产ESBL酶的铜绿假单胞菌？

美好的家园

今天去ICU检查，看到一张药敏报告单，上面提示是产ESBL酶的铜绿假单胞菌，且看了下面的耐药问题，就头孢类全耐药，其他都是敏感的，当时第一感觉就觉得这张报告是错的，和检验科主任反应后，说报告出错了，（他自己不在医院，让我找科里的成员，）结果检验科人告诉我，为什么错啊，铜绿假若单胞菌为什么就不能产ESBL酶呢？是啊，为什么啊，我只知道是多重耐药或泛耐药的铜绿假单胞菌，还真没碰到过产ESBL酶的铜绿假单胞菌，在论坛上我也查了相应资料，可内容不多，看了也不懂，现在开个帖，希望能得到大家的帮助，谢谢！

画中仙

我觉得你医院检验科可能报错了，到目前为止，我还真没有看到产ESBL酶的铜绿假单胞菌。

美好的家园

画中仙 发表于 2012-6-7 23:05

                               
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我觉得你医院检验科可能报错了，到目前为止，我还真没有看到产ESBL酶的铜绿假单胞菌。

是的，我和你一样，是没见过，但有资料提示有的，你看看这里https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=34453

画中仙

美好的家园 发表于 2012-6-7 23:10

                               
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是的，我和你一样，是没见过，但有资料提示有的，你看看这里https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mo ...

ESBL什么意思啊？是产超广谱β内酰胺酶的意思。

feifei520

超广谱β内酰胺酶，是金黄色葡萄球菌耐药的机制之一，治疗方法可以选用苯唑青霉素(新青Ⅱ号)、氯唑青霉素， 广谱青霉素：如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等. 　　定义：超广谱β-内酰胺酶（ESBL）属Bush分类中的2型酶，检测方法有纸片扩散法和MIC法两种，其检测原理吸纳共同，均是以头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢帕亏酯和氨曲南为底物，来观察细菌的水解能力，凡能水解上述底物之一，并能被克拉维酸所抑制者，即为ESBL。 　　ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆科细菌和非发酵菌中亦可存在。百度了一下，呵呵。

美好的家园

feifei520 发表于 2012-6-7 23:39

                               
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超广谱β内酰胺酶，是金黄色葡萄球菌耐药的机制之一，治疗方法可以选用苯唑青霉素(新青Ⅱ号)、氯唑青霉素， ...

也就是说铜绿假单胞菌有产超广谱β内酰胺酶，但临床多见吗？有什么临床意义吗？

美好的家园

画中仙 发表于 2012-6-7 23:32

                               
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ESBL什么意思啊？是产超广谱β内酰胺酶的意思。

是的，刚才简写了，

平安

ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆科细菌和非发酵菌中亦可存在，因此我认为产ESBL酶的铜绿假单胞菌也是产ESBLs的一种。

细菌耐药

这是一个非常典型的临床问题，很多临床医生都不太清楚答案，甚至不少临床微生物检验人员也不是很清楚。

从临床报告角度来看，CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准。所以临床只能报告这四种菌是否产ESBL。

但，下一个问题是，铜绿是否会产ESBL呢？

答案是肯定的，铜绿是可以产ESBL的，但苦于CLSI没有判断ESBL的标准。临床细菌耐药机制研究报道中，有很多关于铜绿产ESBL的报道的。

美好的家园

细菌耐药 发表于 2012-6-8 09:51

                               
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这是一个非常典型的临床问题，很多临床医生都不太清楚答案，甚至不少临床微生物检验人员也不是很清楚。

...

前辈你的意思是CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准，但对铜绿产ESBL是没有标准的对吗？既然没标准，那我们如何操作啊？还有就是对铜绿产ESBL这一类细菌，它的耐药性是如何？临床用药呢？

细菌耐药

美好的家园 发表于 2012-6-8 12:43

                               
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前辈你的意思是CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准，但对铜绿产ESBL是没 ...

CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准，但对铜绿产ESBL是没有标准的对吗？
答：是的，没有标准。

既然没标准，那我们如何操作啊？
答：没有标准，临床不可以发报告，即不可以报告铜绿是否产ESBL。

还有就是对铜绿产ESBL这一类细菌，它的耐药性是如何？临床用药呢？
答：铜绿ESBL耐药性与肠杆菌ESBL耐药性一致。临床用药建议根据药敏报告，比如碳青霉烯类药物。

美好的家园

细菌耐药 发表于 2012-6-8 14:27

                               
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CLSI只规定了大肠埃希菌、肺克、产酸克和奇异变形杆菌的产ESBL的标准，但对铜绿产ESBL是没有标准的对吗？ ...

这次可算理解了，谢谢你的耐心细致解答。

小雪MM

我也是第一次遇到这样的问题，很难得，能及时那么详细的了解，谢谢，另外我也想请问一个问题，关于多重耐药菌中对三类或三类中的抗菌药耐药，那么，B－内酰胺类（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类）是属于一类还是三类？

glh

感谢各位老师，我也得到了一次学习的机会

细菌耐药

小雪MM 发表于 2012-6-8 14:42

                               
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我也是第一次遇到这样的问题，很难得，能及时那么详细的了解，谢谢，另外我也想请问一个问题，关于多重耐药 ...

这个问题其实也挺困惑我的，我倾向性的意见为：算三类。从临床使用来讲，beta-内酰胺类占了抗菌药物的50%。如果只将其算为一类，未免这一类也太大了点，呵呵。

也想听听大家的意见~~~~

小雪MM

细菌耐药 发表于 2012-6-8 14:54

                               
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这个问题其实也挺困惑我的，我倾向性的意见为：算三类。从临床使用来讲，beta-内酰胺类占了抗菌药物的50% ...

如果只算一类的话，那么耐药菌大大减少，另外，对于MRCNS你们也隔离？这个检出率很高，导致临床对隔离也麻木了

细菌耐药

小雪MM 发表于 2012-6-8 14:59

                               
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如果只算一类的话，那么耐药菌大大减少，另外，对于MRCNS你们也隔离？这个检出率很高，导致临床对隔离也麻 ...

不是怎么算耐药菌株少或多来考虑这一点，而建议从怎么算比较科学来考虑。另外，说实话，在大多数医院，不管是什么耐药菌，医院都很难真正做到隔离的。

小雪MM

细菌耐药 发表于 2012-6-8 15:06

                               
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不是怎么算耐药菌株少或多来考虑这一点，而建议从怎么算比较科学来考虑。另外，说实话，在大多数医院，不 ...

谢谢解答，是的，虽然没能做到单间，只实行床边隔离，但是基本的隔离措施如专用医疗废物桶、血压计用品专用等临床还是能落实的，但MRCNS在切口检出率很高，听说有的单位都不隔离，只对MRSA、ESBLS等进行隔离，MRCNS就不隔离了

细菌耐药

小雪MM 发表于 2012-6-8 15:13

                               
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谢谢解答，是的，虽然没能做到单间，只实行床边隔离，但是基本的隔离措施如专用医疗废物桶、血压计用品专 ...

如果MRSA需要隔离的话，那MRCNS也应该隔离的。

美好的家园

小雪MM 发表于 2012-6-8 15:13

                               
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谢谢解答，是的，虽然没能做到单间，只实行床边隔离，但是基本的隔离措施如专用医疗废物桶、血压计用品专 ...

对于多重耐药菌的隔离，单间很少做到，基本是床边隔离的，除非这耐药菌的临床症状非常明显，我们是必须调成单间的，但目前一般都是定植菌或污染菌。