住院病人发热38.5以上，应送血培养吗

晶星

向专家老师提问学习：遇到有一病例入院体温就38.9，做血培养。之后持续低热几天好转，间隔9天后又发热38.6，医生未送检血培养，医生认为本次发热是由于肿瘤或者结核引起的。
想请教：1.医生这种做法正确吗?
            2.遇到病人间隔一段时间再发热超过38.5度的，应间隔多少时间就送检血培养？
            3.由肿瘤，结核等其他原因引起的发热超过38.5.是否也要做血培养？
还想请教老师，是否有先关文件有所规定，让我能够深入学习。

黑旋风

align=left]血培养的临床指征：

患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：①发热（≥38 ℃）或低温（≤36 ℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌引起的感染可见双峰热；②寒战；③白细胞增多（>10.0×109/ L，特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；⑤血小板减少；⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4~10天可出现玫瑰疹，斑疹伤寒第4~6天可出现暗红色斑丘血疹；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素原升高等。

对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。

老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。

如果临床 诊断没有感染，并没有使用抗菌药物，就不具备采集血培养的指征。

veryoldman

Z所在地区是哪里啊？临床的诊断是否过于武断？从热型看，像波浪热表现啊，要警惕布氏杆菌啊！患者是否有关节症状？

野渡无人

于现在大量的激素、抗菌药物的使用，热型的判断并没有那么准确和那么大的临床意义！再加上临床诊治疾病的思维往往应先考虑常见的，单一的，然后再考虑复杂、严重和混合的疾病！！住院这么多天，常规来说应该各种检查均已完善，临床考虑肿瘤或结核应该有他的道理的！毕竟经治医师才是真正了解病情的人！循证医学也应该是建立在临床医师的经验和病人的意愿之上！况且没有任何的指南或规范要求达到多少度必须抽血培养之说！因此，个人以为，临床医师的这种做法倒也无可厚非！但从另外的一个层面考虑：在现如今的医疗环境下，如果发热没有做此项检查，难免会被懂行的、有目的的人群利用，一旦出现纠纷或意外，更是会被别有用心的人员捏住把柄而大事渲染（这方面的案例已碰到不少了，呵呵）！所带来的后果往往比过度检查之嫌来得更加猛烈！因此，应该同经治医师商谈，看其意见！可能更加符合当前的实际情况！
拍砖要轻哦！！呵呵

海燕8008

引起发热的原因有很多，医生认为本次发热由肿瘤或结核引起，是否过于武断？诊断肿瘤的依据在哪里？可有影像学或病理支持？诊断结核，可有抗酸涂阳或者培养阳性支撑？其它细菌感染的排除的排除依据又是什么呢？病人发热超过38℃，应考虑菌血症或败血症甚至脓毒血症的发生可能，应在使用抗菌药物前送检血培养，同时结合其它感染性指标分析，如白细胞总数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、PCT、IL-6等，再者应关注病人的生活史，是否从事畜牧养殖？能否排除布鲁氏菌感染的可能，可做抗体检测或血培养，病人是否有旅游史，如去过东南亚等，排除疟原虫感染的可能，可做血涂片查找疟原虫，一般细胞内寄生菌感染引起的热程长、治疗周期较长

zcy123

学习，感谢分享

zcy123

学习，感谢分享！

太湖福音

非常感谢各位专家的解释，我们临床医生认为，有明确感染源头，可以不用送血培养，血培养成本比较大，患者抵触情绪也比较大。
我们对高热患者查看一下发热中病程记录，未明确，提醒医生送检血培养，有明确感染，治疗效果比较好的，听从医生的。