院感诊断

急性子

患者，男性，75岁，5月14日时以左眼新生血管性青光眼，左眼失明入院，于5月16日行左眼球摘除术，使用头孢硫脒7天，5月19日出现低热体温：37.8℃，第二天体温正常，术后第十天患者出现意识模糊，口角歪斜，CT示左侧基底节腔梗，Na127mmol/l，5月26日-29日再次发热，体温在38℃波动，5月27日查WBC 3.1*109/L,中性73.3，转入神经内科，5月29日自动出院，出院后再次出现发热，于当地诊所治疗，6月2日在输液过程中突发抽搐，呕吐胃内容物，伴意识障碍由120接入ICU，查体T 39.2℃，P 128次/分，R 33次/分，BP 117/70，其他SPO2 99%,PCT≧10ng/dl，WBC 5*109/L.中性粒 95.8，PH 7.55，Na118mmol/l，左眼球摘除处现有少许渗液，无明显出血，创面干燥，血培养为粘质沙雷菌，第二天再次入住神经内科，6月5日CT示支气管病变，双侧胸腔积液，目前使用左氧，头孢派酮，请教：1、是院感吗？感染部位在哪？2、感染途径？

cq2y1119

有医院感染，第一次入院时有支气管病变，双侧胸腔积液吗？如果没有，可以考虑肺部感染、血流感染，用了留置针的吧？如果找不到其他证据，则考虑导管相关血流感染。还有建议将伤口分泌物送微生物培养。

沉静之心

我看后有点晕乎乎的，老师描述的时间比较乱——5月24日入院，5月19日病人应该在家里？体温37.8谁监测的 ？？“5月19日出现低热体温：37.8℃，第二天体温正常，术后第十天患者出现意识模糊，”5月26日手术，术后10天应该的6月5日了，而5月29日又自动出院了，整个病例的 时间让我摸不着头脑，你还是慢慢把时间、就医过程、病程发展与转归认真理顺再发吧！

Jean

我怎么没看明白呢    24日入院 19日低热   什么意思   能不嫩理清楚一点~~~~~

dfy

有同感，我也被弄晕了。建议楼主好好理理自己的思路。

yhy8562243

如果“血培养为粘质沙雷菌”可靠，就要考虑细菌是从何处入血的？如从肺部入血，可能与院感关系不大，因首次入院至出院始终未提到有肺部感染的情况。如是从眼部手术区入血，则要考虑有院感可能，但此种情况要首先证实眼部手术区是否有感染。建议对“左眼球摘除处现有少许渗液”做细菌培养和涂片，同时也要做痰培养和痰涂片，复查血培养情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

yangguocun535

老师你好！是不是5月29日出现低热？体温：37.8℃。5月26日-29日再次发热，体温在38℃波动？什么意思不理解？5月29日自动出院，使用头孢硫脒7天？出院带药？第二天体温正常？到底是几月几号？--------

绿谷

于5月26日行左眼球摘除术，术后第十天患者出现意识模糊，口角歪斜，CT示左侧基底节腔梗，按此时间推断应该是6月4～5日吧！但5月27日转入神经内科，看不懂当初为何转过去？
至于是否是院感，那要看是否存在SSI，如果没有，那就不考虑。

急性子

yhy8562243 发表于 2012-6-6 12:00

                               
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如果“血培养为粘质沙雷菌”可靠，就要考虑细菌是从何处入血的？如从肺部入血，可能与院感关系不大，因首次 ...

谢谢绿谷老师的分析，入院时间是5、14，手术时间是5、16（时间录错了），眼科医生认为眼部手术区感染不可能，切口目前很好，病程经历科室很乱，病人术后配合不是很好，6月2日病程记录左眼球摘除处现有少许渗液，无明显出血，创面干燥，但渗液未及时做培养

急性子

与6月5日行眼部手术区渗液培养结果是无细菌生长，病人诉术后第二天出现眼痛，第五天手术区有血凝块，病人未用留置针。到目前我们还搞不清感染部位和感染途径？