求助：感染病例分析？

红叶飞舞

患者 男 68岁，因左丘脑出血破入脑室于4月14日入院，现病史：4月12日凌晨4时左右小便时突发左侧肢体无力，言语不清症状，当时大小便失禁，无恶心、呕吐、四肢抽搐等症状，在家治疗。入院时血压170/97mmhg，嗜睡状，瞳孔等大等圆，双肺无干湿啰音,家属拒绝手术。15日血常规WBC11.55，中性细胞比率74.51，中性细胞数8.6。常规治疗、持续导尿。14-21日加替沙星0.2qd，20日出血间断血尿，做膀胱彩超：膀胱壁厚，毛糙，给膀胱冲洗，21-24头孢噻吩钠2.0qd，27日体温37.8°，记录分析与感冒有关，尿管已拔。28日体温39.2°，用孢噻吩钠2.0qd到5月3日。5月4日血常规WBC17.16，中性细胞比,84.94，中性细胞数14.57，用加替沙星0.2qd。5日患者左侧睾丸肿胀，用头胞哌酮舒巴坦3.0qd，6日彩超左侧附睾非均质回声，考虑炎性包快，改头胞哌酮舒巴坦3.0bid.，加阿奇霉素0.5qd。7日尿常规示：隐血2+，白细胞2+，加左氧氟沙星100mlbid，8日血常规WBC10.11，中性细胞73.44，13日复查血常规WBC 6.82。15日出院。病程中无肺部体征的描述，二次对患者发热的描述均是与感冒有关，缺乏证据支持，5日送血培养，结果阴性。我的问题是：1、这样用抗菌素是否合适，问题是什么？2、院感人员在查看这样的病例时首先应该抓住的重点是什么？3、这份病例主要的问题是什么？

绿谷

抗生素的使用问题：1.4-21日加替沙星0.2qd，属于无指征使用；2.21-24头孢噻吩钠2.0qd和之后改用头胞哌酮舒巴坦3.0qd，给药次数不对，它们属于时间依赖型抗生素一天一次给药不合理；3.加替沙星与左氧氟沙星属于同类药合用太可笑；4.二次对患者发热的描述均是与感冒有关，那临床医生为何要使用抗生素？（滥用）。

左侧睾丸肿胀、左侧附睾考虑炎性包快有无局部临床表现？如触痛等。做膀胱彩超：膀胱壁厚，毛糙，给膀胱冲洗，非常危险的行为。
像此类病人可以送尿培养、查CRP、肺部影像学等检查。

红叶飞舞

绿谷 发表于 2012-6-5 11:26

                               
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抗生素的使用问题：1.4-21日加替沙星0.2qd，属于无指征使用；2.21-24头孢噻吩钠2.0qd和之后改用头胞哌酮舒巴 ...

看到这个病例我感觉很乱，存在的问题很多：1、14-21日加替沙星0.2qd，这个期间患者体温一直基本上都是正常的，病程中没有对肺部体征的描述，因此我感觉应用是没有道理的。2、21日出现间断血尿停加替沙星改头孢噻吩钠，如果是针对尿路感染用一代头孢是不合适的，而且头孢噻吩钠对阳性菌的作用强，所以这一点上是不对的。3、27、28日患者出现发热考虑与感冒有关，病程中没有有关的阳性体征的描述，因此我认为诊断依据不足。4、5月4日当血常规WBC17.16，中性细胞比,84.94，中性细胞数14.57，用加替沙星0.2qd。用加替沙星此时针对血常规异常而应用喹诺酮类药物感觉是不合适的。5、当5日患者出现附睾炎时（临床有症状用）用头胞哌酮舒巴坦和阿奇霉素+左氧氟沙星联合，感觉不合适。该病人未送尿培养，5月6日肺部拍片无异常。这个病例我认为是抗菌素的乱用，但是从临床和药理作用等方面分析，感觉自己分析不透彻，所以谢谢绿谷老师的回复了！

星火

重点是感染部位在哪里？
可能致病菌是什么？（临床微生物，医院流行病学）
抗菌药物应用的目的?（预防？治疗？）
是否调查耐药菌？
是否采取感控措施？？