院感病例分析

一亩地 · 发表于 2012-6-5 10:43

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今呼吸内科医生问我一个问题：一病人因乏力1月心悸1天于22/5入院，诊断：低钾血症、慢性乙肝。住院期间予氯化钾、参麦、硫普罗宁等输液治疗，31/5下午突发寒战、发热，T：38.9℃，考虑有感染可能予头孢西丁静滴，莲花瘟清口服，并予血培养、血常规、胸片等检查，1/6又寒战、发热，T：38.1℃，又予血培养、血常规检查，并予地塞米松针5mg静滴，改用头孢呋辛抗感染，但是患者其余症状体征均没有，检查结果WBC3.18×109/L.其余均正常。医生考虑是院内感染，但不知感染的部位在哪？烦请坛上的老师帮我分析分析

星火 · 发表于 2012-6-5 10:46

上呼道感染？菌血症？革兰氏阴性菌感染？
需要详细病史信息。

一亩地 · 发表于 2012-6-5 10:57

因为是低钾、慢性乙肝入院的，发热后急性上呼吸道症状没有，两次血培养无细菌生长，痰培养也无细菌生长，尿常规正常

zxf · 发表于 2012-6-5 10:58

是否排出了热源反应啊

快乐无限 · 发表于 2012-6-5 10:58

如果发生在输液过程中，而又没有其他症状体症，辅助检查也不支持感染，可否考虑是输液反应？

一亩地 · 发表于 2012-6-5 11:00

发热查不出原因，1/6地塞米松针用后，患者现在体温正常，也无特殊不适，但是医生还是在用抗生素治疗

阳光 · 发表于 2012-6-5 11:02

病毒性感冒？or与输液有无相关？几天过去了，病人现在情况，是否还有发热？

一亩地 · 发表于 2012-6-5 11:03

我也是这么考虑的，是否是输液反应致热原反应，但是医生认为不是

莱阳中心院感 · 发表于 2012-6-5 11:17

突发寒战高热？不考虑输液反应？

莱阳中心院感 · 发表于 2012-6-5 11:20

这么多人在线啊?!我打开时还只有3个回复，等我回复了，就排到9了，坛子里人才济济哦~
以为能抢个地板坐坐呢，结果，排到门外了·····

绿谷 · 发表于 2012-6-6 08:44

如果寒战、发热发作时没有在输液，那就不考虑该反应，药物热不会出现寒战，但该病人WBC不高反而有点偏低，血培养2次都阴性。如果病人还是发生寒战，建议骨穿排除伤寒感染。
如果真有感染存在使用头孢西丁再改为头孢呋辛抗感染没有一点意义（该用法不知医生何考虑？）。

蓦然回首 · 发表于 2012-6-6 08:48

考虑输液反应，医生认为不是的根据是什么

望江南 · 发表于 2012-6-6 08:55

临床中确实有病人发热但找不到其他感染的证据，临床医生也找不出发热的原因，我们该如何分析这样的病人呢？

一亩地 · 发表于 2012-6-6 09:17

感谢绿谷老师的指导，抗生素更改我也在跟我们的医生沟通，头孢西丁改为头孢呋辛抗感染不合理；昨天查血常规WBC5.43×10⁹/L，中性33.3%，淋巴61%，病人自我症状好转于昨天出院了

绿谷 · 发表于 2012-6-6 16:10

繁露发表于 2012-6-6 09:17

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感谢绿谷老师的指导，抗生素更改我也在跟我们的医生沟通，头孢西丁改为头孢呋辛抗感染不合理；昨天查血常规 ...

WBC5.43×109/L，中性33.3%，淋巴61%，这样的提示要考虑病毒感染。

紫莲花 · 发表于 2012-6-6 16:11

没有其他症状病毒性感染可能性大。

紫莲花 · 发表于 2012-6-6 16:12

没有其他症状病毒性感染可能性大。

紫莲花 · 发表于 2012-6-6 16:14

没有其他症状病毒性感染可能性大。

esuoting · 发表于 2012-6-6 16:18

本帖最后由 esuoting 于 2012-6-6 16:21 编辑

病史没有提示患者有感染灶，发热原因不仅仅是感染，要多方找原因，输液反应？一过性菌血症？或者有些致热源进入体内？以前科里有过一个多次寒战发热的病人，所有输液停掉，患者不再发了。

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