这是MDRO吗？天然耐药应报告吗？

好杜有度

是多重耐药菌吗？

是多重耐药菌吗？天然耐药的抗菌药物需要体现在化验单上吗？请教大家了，多谢！

衣带渐宽

有点看不懂你们的单子，上面是没生长，下面还有菌还有药敏

星火

是的。一般天然耐药的抗菌药物不需要报告。
目前思考，是否产耐碳青霉烯酶？

好杜有度

衣带渐宽 发表于 2012-6-5 09:56

                               
登录/注册后可看大图

有点看不懂你们的单子，上面是没生长，下面还有菌还有药敏

鉴定结果是肺炎克雷伯亚种++，老师再往下看一点。

好杜有度

星火 发表于 2012-6-5 09:57

                               
登录/注册后可看大图

是的。一般天然耐药的抗菌药物不需要报告。
目前思考，是否产耐碳青霉烯酶？

是的，星火老师，您能再详细点解释吗？要怎么看这些细菌室的报告单？多谢啦！

拙凌

好杜有度 发表于 2012-6-5 10:15

                               
登录/注册后可看大图

鉴定结果是肺炎克雷伯++，老师再往下看一点。

您有两个问题，先回答关于天然耐药报告的问题。
一般来说，细菌室的菌种鉴定和药敏实验是同时进行的，也就是说，药敏试验时我们并不知道具体是什么细菌，只能通过初步的实验分类它是某类细菌，像您的例子就是肠杆菌科细菌，那么药敏实验时我们就采用的肠杆菌科通用的药敏方法。最终报告的时候也有通用规格，那么就一起报告了。当然了，如果微生物室人员有时间将天然耐药剔除，自然更美了。但我估计可能都没时间，呵呵。

另外，关于多重耐药菌的判定问题，我想先问问您为何质疑？

好杜有度

拙凌 发表于 2012-6-5 10:21

                               
登录/注册后可看大图

您有两个问题，先回答关于天然耐药报告的问题。
一般来说，细菌室的菌种鉴定和药敏实验是同时进行的，也 ...

斑竹老师：其实您分析的很对，连我的2个问题您都看的很透彻，我的质疑是这个是MDR吗？我看了是有3类抗菌药物耐药，但头胞哌酮舒巴坦又是敏感，那是怎么回事？不是说这个是指标性的抗菌药物吗？既然敏感，还能算是MDR吗？其实我的问题我都没用明说，怕大家觉得可笑！！！。谢谢老师的细心、和耐心。不好意思啊，知识太少了。

星火

好杜有度 发表于 2012-6-5 10:17

                               
登录/注册后可看大图

是的，星火老师，您能再详细点解释吗？要怎么看这些细菌室的报告单？多谢啦！

1、该结果对感控有意义？（感染预防）
2、需要结合临床表现，是否依据该结果应用敏感抗菌药物？（临床微生物）
3、含酶抑制剂与三代头孢有何区别？与产酶有关？
4、国内监测该株2.9%产耐碳青霉烯酶？
请讨论拍砖。

拙凌

好杜有度 发表于 2012-6-5 10:27

                               
登录/注册后可看大图

斑竹老师：其实您分析的很对，连我的2个问题您都看的很透彻，我的质疑是这个是MDR吗？我看了是有3类抗菌药 ...

关于多重耐药菌的判定标准，论坛里已经有发布，请搜索巴斯德之徒版主的帖子，有提供最新的文件。
根据这份文件，每一类中只要有一种代表药物耐药，都判定为该类药物耐药，三类及三类以上耐药判定为MDRO。根据您的报告单，头孢类、四环素类、氨基糖苷类等均为耐药，故可判为MDRO。
当然了，对于肺炎克雷伯菌，我们更关注是否产ESBL、耐碳青霉烯类药物，所以该菌是否产ESBL，可能您要问贵院的微生物人员，因为根据新规则，ESBL可以不报告的。

野渡无人

好杜有度 发表于 2012-6-5 10:27

                               
登录/注册后可看大图

斑竹老师：其实您分析的很对，连我的2个问题您都看的很透彻，我的质疑是这个是MDR吗？我看了是有3类抗菌药 ...

头孢哌酮/舒巴坦是复合制剂！舒巴坦是酶抑制剂！敏感很正常呀！！

野渡无人

拙凌 发表于 2012-6-5 10:21

                               
登录/注册后可看大图

您有两个问题，先回答关于天然耐药报告的问题。
一般来说，细菌室的菌种鉴定和药敏实验是同时进行的，也 ...

除了没时间和不符合实验室工作常规外，还不具备可操作性！因为细菌的药敏软件药物是固定设置的！消不掉！除非是手工输入！

老乡

三代头孢耐药，是产ESBL的肺炎克雷伯菌。

拙凌

老乡 发表于 2012-6-5 20:03

                               
登录/注册后可看大图

三代头孢耐药，是产ESBL的肺炎克雷伯菌。

仅仅看三代头孢耐药就判为产ESBL，您有依据吗？能否详细地介绍一下呢？

星火

野渡无人 发表于 2012-6-5 19:50

                               
登录/注册后可看大图

头孢哌酮/舒巴坦是复合制剂！舒巴坦是酶抑制剂！敏感很正常呀！！

如果是致病菌，是否有最佳抗菌方案？

拙凌

星火 发表于 2012-6-6 08:13

                               
登录/注册后可看大图

如果是致病菌，是否有最佳抗菌方案？

从这份报告单上来看，可用的药物有很多啊，比如头孢吡肟、氟喹诺酮类、碳青霉烯类都有的。

宁静的夏天

这个验单，最好做一下ESBLs确证试验，看验单上碳青霉烯类是敏感的吧。

老乡

OXOID公司的头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶/克拉维酸好像2006年就停产了。
ESBLs确证试验

野渡无人

老乡 发表于 2012-6-6 12:24

                               
登录/注册后可看大图

OXOID公司的头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶/克拉维酸好像2006年就停产了。
ESBLs确证试验

应该还没停产，09年还有卖！同时也有国产的！！！！

野渡无人

星火 发表于 2012-6-6 08:13

                               
登录/注册后可看大图

如果是致病菌，是否有最佳抗菌方案？

张老师是这方面的专家：药敏毕竟是体外实验，一定要结合感染部位，年龄，组织分布等等！若单纯从实验室的话，酶制剂足矣！

xuezhongyue8

谢谢老师们的讨论，我受益了。