内蒙古会员参加百人计划的部分学习总结专贴

阿女

我是内蒙的一员，有幸被“百人计划”选中第1次参加“中华预防医学会全国医院感染学术年会暨第8届上海国际医院感控论坛2012年联合会议”，总体感觉是自己的英文实在是盲区……基层的感控工作极待提高……专家们是把感控当事业在做，而自己还是把感控当做养活自己的工作在做……

大恩不言谢！回来几天又通过视频和课件复习了一下，只能说专家们是“抛砖引玉”，以后自己还是要积极、认真学习相关知识，真正体会了“任重而道远”……简单做个总结汇报吧，按视频的顺序将个人所得总结如下：

1、大会开幕式时间掌握得恰当，不超时……卫生部领导讲话振奋人心，胡教授开幕词鼓舞人心……

2、胡教授的《Meta分析与循证感控》：让我知道了做任何事情都要有法律依据，找科学依据，积累自己数据；2000年胡教授就提出了“循证感控”这个理念，让我思考2012年自己的感控工作。

3、王任贤教授的《分隔膜接头、预充式导管冲洗器在有效减少CRBSI方面的循证研究》：让我知道导管感染并不一定是在监护中心，普通病房也可以造成感染，同时导致导管感染并不一定是“中心”的导管，周边的导管、输液用药、连接处、皮肤等等都可能是原因……洗手就是循证来的……

4、浙江医院ICU蔡国龙老师的《CRBSI预防的多中心研究 》：这样的会议不但要感控人员来参加，临床的医生、护士也应该参加学习……CRBSI的患者在下列因素上明显与非感染患者有差异性（导管留置时间、穿刺次数、血液制品的输注、激素的使用、更换接头的频率）；导致住院时间延长，住院医疗费用明显增加。

5、倪晓平老师的《损伤性医疗废弃物管理循证研究》：锐器伤的主动安全装置和被动安全装置是第一次听说，“主动”是依从性，是习惯，是要培训的……被动是装置……利用“车”的例子生动比喻了主动安全和被动安全……被动安全是车禁得住被撞，主动安全是驾驶不被撞的技术……

6、乔甫老师的《医务人员锐器伤预防措施的循证研究汇报：钝头设计锐器 》：安全器具的介绍----指用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物等的无针或有针的装置；通过内在的工程设计可以降低职业暴露的风险；锐器在使用后能被屏蔽或者没有锐器的装置；所有可以降低污染锐器导致锐器伤风险的器具。术中手套穿孔率的研究……使用钝头针能降低术中锐器伤的发生，而我们医院就是从未见过钝头针占71%的那个。

7、高晓东老师的《医务人员锐器伤预防措施的循证研究汇报：自动启动的安全器具》：还有“手动激活”和“自动激活”之说……安全器具也不是完全避免锐器伤，在使用的过程 中操作不当还是会发生伤，这与前面倪晓平老师的说法一致……

8、陈文森老师的《医务人员锐器伤预防措施的循证研究汇报：无针系统应用》：还有无针系统这个东西啊……

9、司徒永康专家的《WHO感控核心内容简介》：感染预防核心组成部分总结----组织机构（合格的专职工作人员、规定感染预防与控制范围与职能、满足规划活动和目标的充足预算）、技术指南（如标准预防、外科手术切口预防指南）、人力资源（对所有卫生保健人员的培训、针对感染控制专家技术团队的特别培训）、监测感染情况和评价感染预防与控制操作的依从性、微生物实验室（规范微生物实验技术、建立微生物实验室安全标准）、环境（清洁的水 通风洗手设施 患者安置、医疗废物的管理）、规划的监测和评价、与公共卫生或其他服务的联系……

10、胡国庆老师的《国外医院空气净化技术应用进展》：空气洁净技术建议***、关节置换、整容外科等手术时间长、手术部位深的手术，需要在洁净手术室进行；还讲到设计是根本……

阿女

11、张流波老师的《呼吸机的消毒和生物膜的控制》：中国疾病预防控制中心的老师都来了……学习了生物膜的预防控制策略，合理消毒和灭菌、干燥，合理用药，如及时更换有关部件、采用抗菌材料、强力清洗、增加消毒剂量和频次、加强监测……
12、吴伟老师的《复用医疗器械的生物膜》：生物膜能引起好多的疾病；医疗器械上的生物膜引起的感染症状多反复，细菌容易产生抗药性需要2400倍的抗生素用量，致死率5%-60%……
13、钱黎明老师的《瑞金医院供应室的质量保证体系》：以瑞金医院消毒供应中心的质量控制与医院感染展开报告，谈到消毒供应中心的职能；CSSD面临的挑战、使命、质量控制与改进的实施……强调院内感染控制任务艰巨。
14、黄靖雄老师的《生物监测》：不同的灭菌器效能常规监测分别阐述，如环氧乙烷灭菌器效能常规监测、过氧化氢等离子灭菌器效能常规监测，还谈到美国医院的生物监测……
15、宋晓岩专家的《美国医院是如何确定和实施IPP（感染预防》：参考一下美国制定计划的过程，院感是做出来，计划是专业人士对工作、院感、医院的认识理解和下一步的打算；制定计划四步----危险度评价、确定目标、 实施目标、评估未达到的目标的原因（周而复始，逐步升华）；目标的责任人一般来说是院长，具体的责任人是在做的各位……
16、胡必杰教授的《许多能有效减少医院感染的预防技术，如何在我国推广》：口腔护理的重要性……提到呼吁预防医院感染收费的问题，个人防护这块投入大的问题，07年的形式化感控，2011年的感控虚火……
17、倪晓平老师的《CDC在我国医院感染管理中如何发挥作用？》：CDC在感染管理中涉及到的消毒、隔离、流调、科研；检测有隐患的措施落实情况……  
18、侯铁英老师的《如何让临床医生进入感控团队？》：记住了临床医生参与感控团队的优势、劣势、机会、威胁四方面……  
19、Didier Pittet（陈佰义教授）的《Tackling Antimicrobi》：解决抗生素耐药性，全球行动的时刻来到了……感叹陈教授的即兴翻译！！！
20、司徒永康专家的《WHO New Recommedatios for Acute Respiratory lnfections after Systematic Review》（系统评价后，WHO对急性呼吸道感染防控的最新建议）： 指南在今年年底应该出台，临床优先顺序和早期鉴别诊断防止传染；咳嗽礼仪；间隔大于1米；集中在同一区域；个人防护；有气溶胶的防护；环境通风；接种流感疫苗……紫外线无建议？
21、胡必杰教授的《学习和传播知识 – 循证感控的基础》：手术备皮、术中保暖的费用？没有广泛实施感控措施，讲到《医院感染预防与控制最佳实践丛书9本》，目前口腔护理用的是生理盐水，而不用洗必泰，因为后者太贵了……有关感染预防的知识传播非常有限，英文的水平不是很好……今后的工作要思考！
22、Lindsay Grayson（陈佰义教授）的《Practical approaches to effective antibiotic stewardship and control in hospitals》(医院内有效进行抗菌药物管理和控制的可行方法)：合理用药……
23、宋晓岩专家的《美国消除医院感染最新国家行动计划的9个目标》：HAI行动计划的9个目标（2013年）----减少50%的中央插管相关血液感染；100%遵从中央插管插入做法；减少30%的难辨梭状芽孢杆菌所致感染； 减少30%的难辨梭状芽孢杆菌所致住院；减少25%的尿路感染；减少50%的侵袭性MRSA感染（在总人口中）；减少25%的MRSA菌血症； 减少25%的手术部位感染；95%遵从SCIP·项目中提出的措施。这个目标定于2008年，相当于中国的卫生部部门提出的……美国有系列做法如立法要求向公众公布HAI 、奖励与监督机制……
24、吴安华博士的《清洁与消毒在阻止超级细菌感染暴发中的关键》:环境表面清洁与消毒证据与实施，从医院内哪些是物体表面、清洁状态、是否存在耐药菌、值得重视四个方面展开报告……手卫生有所改进，但是环境卫生不改善，仍然会造成院内感染；VRE在不同表面的存活时间---如经常接触的电话、床垫、听诊器、台面、手；ICU的键盘、水笼头、医生的手机、白大衣袖口、领带等带菌……病历夹、床头传呼器、电梯按钮……每个医院要有自己的资料……如何做好环境表面的清洁与消毒（提高认识、培训、设备、监督、监测、多重耐药菌、科学决策、手卫生）……
25、索瑶老师的《重点部门空气净化战略之实践 》：主要内容是---API
分级、目前现状、洁净工程、新型节能设备；提到2012年的《医院空气净化管理规范》中通风（应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风），机械通风；通风装置是医院内病人感染或带菌的可能的传染来源或宿主……洁净屏使空气净化与消毒同步完成，为医患提供优质、安全、舒适、低碳的环境。

阿女

26、韩克军老师的《节能技术在绿色医院手术室建设中的应用》：讲到三个内容---室内空气消毒方法、生物洁净手术室面临挑战、节能技术在生物洁净手术室的应用……值得关注的问题--医务界与工程界在认识上沟通还不够……  
27、陆群老师的《医疗安全管理与血流感染预防》：医疗行为中的高风险流程---用药、病人处于危险的操作流程（放射治疗、CT扫描，磁振造影等）、输血与输成分血、抑制作用的药物、对高危人群进行照顾或提供服务、与复苏相关、流行事件等；医疗风险管理指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失。它是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，尽可能地减少医疗风险的发生。血流感染是严重的院内感染，导致BSI的可能因素---组织管理相关（流程管理有漏洞？药物配置过程污染？输液输注过程污染？）人员管理需要提高？（人力及体力？责任心不足？）医疗技术相关（静脉药物配置技术？静脉穿刺技术？）静脉输注产品相关（开放式输液瓶/系统安全性不高？输液产品污染？留置导管污染？） ；美国CDC指南CABSI预防中，加入维护的Bundle（这个胡教授在论坛里2010年就提到过）……
28、胡晋红老师的《浅谈注射剂的安全》：从产品浅谈注射剂的安全性防范，注射剂安全性问题日益受到重视，临床使用的安全问题---注射剂相互配伍、过敏试验、注射剂的正确使用、用药监测、差错预防、事故预防……  
29、陈湘玉老师的《静脉输液安全与临床护理》：主要两个内容---不安全的静脉输液治疗带来的感染危害巨大、从南京大学医学院附属鼓楼医院的实践谈临床护理中如何保障静脉输液安全，降低感染，2005年成立IV Team（人员要求---责任心和慎独精神、有良好的服务意识积极向上、取得护士执业资格证书、具有3年以上临床工作经验、领导能力、良好的合作能力、良好的组织协调能力、良好的交流和沟通技巧；工作职责---病人教育，员工 培训、质量管理， 科研；已开展的工作---制定了相关的规范和流程）……结束语：要达到优质服务的质量管理人是第一要素，一是人的数量，二是人的素质；在全程优质护理服务过程中，人的数量是奠基石，人的素质是关键所在，精细化管理将二者有机结合，夯实基础护理质量，提升专科护理品质，从而真正有助于为患者提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质护理服务。
30、俞云松教授的《CA-MRSA流行病学及临床意义？》：社区获得MRSA，先说医院内获得MRSA的易感因素----如大面积烧伤、各类大手术、吸毒……一半左右是耐药菌；CA-MRSA公认的定义为---MRSA分离自门诊病人或住院48H以内的病人，此外这些患者从未有MRSA感染或定植，且之前一年未曾住院或住过护理院，未曾透析或手术，未曾长期置管或穿透皮肤的医疗器械。有研究报道大多是皮肤软组织感染；CA-MRSA危险因素---新生儿、儿童、运动员、与MRSA皮肤感染患者有家庭接触的、急诊科的患者，美国土著人、监狱里的犯人、囊性肺纤维化患者、军人、男同性恋、HIV患者、兽医、养宠物；通常发生于新兵、监狱、运动队、男同性恋者、儿童等。 表现为红斑比较大……近期有流感样疾病发生时尤其注意……预防主要是洗手、创伤护理时个人防护如手套、密切接触后淋浴……
31、陈佰义教授的《葡萄球菌治疗的临床思维》：经验性抗感染治疗-药物选择的基本要求。选择哪种抗生素
                 评估病原体（有的放失） 耐药性（到位不越位）
利用图表形式，详细谈到阳性球菌感染的诊断、治疗……陈教授讲课诙谐幽默，印象深刻……
32、 施毅教授的《肺部真菌感染的实验室诊断》：三个内容---真菌实验室诊断的重要性、真菌感染的标本采集、真菌感染的实验室检查。侵袭性真菌感染的定义和病原菌……特点-念珠菌血症和肺曲霉感染是主要的……诊断困难、漏诊率高、预后极差，对临床医生是挑战……实验室诊断是重要诊断依据……在组织中找到真菌病原体是“金标准”……实验室检查的工作方针WHO提出的……标本的有效采集方法……
33、肖永红教授的《米卡芬净的PK/PD》：真菌感染的药物……米卡芬净与其它药物的比较……药代动力学（PK）、药效学（PD）与临床的关系 ……
34、朱利平博士的《肺部侵袭性真菌感染的经验治疗》：以案例分析开始，讲述整个疾病的诊断治疗过程……判断是定植还是感染一直是难题，因为定植与感染的死亡率相差太大了……
35、陈文森老师的《如何正确阅读感控相关的Meta分析和系统综述文献》：meta分析是一种对独立研究的结果进行统计分析的方法。它对研究结果间的差异的来源进行检查，若结果具有足够的相似性，便可利用这种方法结结果进行定量合成。内涵---定量、系统的、结合、以前的研究、结论。原理和基本思想……条件---数量要求（两个以上的研究）、研究要求（研究因素要求相似或者接近）、结果测量（结局变量采用相似的方法进行测量）、资料要求（各研究的资料都可用）。系统评价、Meta分析和综述的关系---系统评价和Meta分析属于综述类研究，有共同点……有交叉部分……也有不同点；牢记四要素---研究对象、干预措施、比较、结局。通过案例分析详细讲明……
36、徐虹老师的《肠内营养预防外伤病人呼吸机相关肺炎Meta分析》：实际讲的是《口罩预防流感病毒传播的系统评价与meta分析》-----H1N1在2009年在世界范围内大流行，流感病毒属于飞沫传播，经各类文献报道、分析、研究……讨论结果---美国CDC和WHO推荐使用外科口罩，手卫生非常关键……本研究存在局限性……
37、周晴老师的《抗菌缝线降低手术部位感染的Meta分析》：抗菌缝线降低手术部位感染的作用：随机对照临床试验的Meta分析---除了大家都知道的措施之外，正在研究新的防范措施，手术部位感染涉及到手术创面的缝合材料（抗菌缝线与非抗菌缝线的研究）……
38、贾会学老师的《乳腺癌手术预防应用抗菌药物对降低手术部位感染作用的Meta分析》：SSI是乳腺癌手术常见的并发症……经研究分析……---结果是用抗生素可以降低手术部位感染的一些作用……但有限的数据还不能全面评估乳腺癌手术预防应用抗菌药物的风险和收益，抗生素的种类？剂量？天数？曾有研究显示，术前单剂量用药可获取最大的效益并可降低发生副作用的风险。结论是需要权衡考虑……
39、马嘉睿老师的《术中维持正常体温预防SSI的Meta分析 》：低体温主要是减少皮下组织及血管的灌注从而增加SSI的风险，Meta分析是低体温外科手术部位感染率增加……亚组分析---其他因素可能影响结果 如年龄、性别、糖尿病、手术时间和类型等，灰色文献，实验者的兴趣、检索结果的准确性……
40、陈佰义教授的《合理使用抗生素：细菌耐药的临床对策》：减少/避免随意使用广谱/超广谱抗菌药物; 评估病原体相对容易、评估耐药菌不容易；实验室药物敏感性监测的意义（反映了耐药趋势--告诫我们要合理用药/遏制耐药，提示我们选择抗菌药物时要考虑耐药性对治疗的影响）及缺陷（实验室收集到的菌株/大型教学医院/ICU，没有临床背景资料……）。……重症感染不一定是耐药菌感染……即使重症感染选择药物仍然基于病原学及其耐药性判断。……没有合理用药的文化是没有办法解决问题的……系列措施---及时的临床会诊有效的临床会诊，建立预警机制、听证与反馈、限制类药物强制性处方申请、强制***互式处方申请……是机械管理方法……耐药性在发展并全球播散、抗菌药物临床管理是“必须”而非“可选”、动态管理、应该兼顾社区和医疗机构、耐药时代的抗感染治疗更加呼唤个体化。
41、肖永红老师的《现实条件下对于铜绿假单胞菌感染治疗的思考》：主要是以下内容铜绿假单胞菌生物学特性、感染危险因素、感染药物与耐药性、耐药机制、常见铜绿假单胞菌感染治疗……
42、李兵老师的《全球最大规模治疗MRSA院内肺炎临床研究》：研究利奈唑胺组治疗MRSA院内获得性肺炎的临床疗效显著优于万古霉素组的介绍……总体MRSA肺炎临床疗效仍不尽如人意，仍需要努力。
43、David Hooper《ICAAC - New antimicr..》：英文的实在是不懂……
44、Lindsay Grayson《ICAAC - Emerging iss..》：同上

未完待续……

lpsfby

老师总结的太好了，感觉又培训一次，谢谢！向老师学习。

张淑敏

老师年会收获真不少，三天听了那么多专家的课，看来是提前做了功课。

阿女

45、魏来教授的《中国丙型肝炎现状及诊断标准》：丙肝一般人群0.43%，大约560万，计算高危人群：HIV、血透患者、吸毒、男同性恋、性工作者、献血员、***、其他高危人群……大约1000万；感控人员是丙肝预防的关键人；丙肝防治工作的关键：早认知、早筛查、早诊断、早治疗。丙肝传播途径：经血传播、性接触（4-6%）、围生期传播（5-10%）、医源性传播。诊断标准---检测方法（血清和病毒，前者检测目标是抗体，后者是病毒；灵敏度前者是>95%，后者是>98%；专属性前者 不一，后者>98%；窗口期前者是2-6月，后者是2-6周；应用前者是筛查、后者是确诊。）流行病学史+临床表现+实验室检查或临床表现+实验室检查可诊断。
46、徐潜教授的《丙型病毒性肝炎的标准筛查流程及治疗方案》：丙肝漏报是所有传染病里最多的，并且发现后没规范治疗比例也高；其实治疗前景相当好，不久将来可能会全治愈的……筛查人群---出生成长在HCV流行国家地区、HCV感染的母亲、和HCV感染者生活共用浴室大于1年、针刺伤害……除不明原因外90%感染与医院感染相关……建议必须检测丙肝特殊人群（有输血或血制品应用史者，特别是1993年前有输血或应用血制品者，曾经或正在注射毒品者，移植或捐献组织器官或血液，丙肝性伴侣或共用牙刷、指甲刀等家庭成员，破损皮肤粘膜污染HCV感染者伤口血迹，有应用不安全针刺疗法、纹身穿孔……）抗体阳性不一定诊断为丙肝？必须RNA检测确诊……相关血液透析……
47、张卫红老师的《医院感染管理人员在院内丙肝防控中的重要职责》：院内传播途径----使用非一次性注射器和针头，血液透析，未经严格消毒的牙科器械，内镜，职业暴露；……感染管理部门对传染病的医院感染控制工作提供指导……抗HCV+者查HCVRNA+治疗，RNA-随访。RNA+避免和调离与有创相关的临床工作，直到HCV RNA-。应对患者的检验报告保密、对抗HCV阳性的医务人员做好个人隐私保护。
48、罗燕萍《了解快速发展的微生物检测》：经过--显微镜检查--分离培养--鉴定---药敏---发出报告 ；微生物科是研究方面，提供数据，类似侦察兵……临床对微生物检测忽视……微生物室如何应对挑战？更先进的检测技术、更快速的报告时间、更准确的报告数据、更主动的信息交流
49、武迎宏专家的《感控人如何解读及监测耐药结果》：感控人员对耐药控制可做的贡献，首先得发现感染，然后才能控制……目前除了消毒外，监测侵入性处置导致的感染，监测多重耐药菌的定植与传播，监测抗菌药物的处方，我们可以再提升些什么？监督目标监测患者的标本送检（超出常规发热水平病区送检的干预、高风险因素的发热病人送检、提示长期发热患者送检、提示使用限制级50%及特殊级80%抗菌药物的患者在用药前送检；追踪送检结果，保证MDRO感染及携带患者的隔离），监督高危人群的耐药菌定植筛查与隔离（MDROs：冰山理论，定植筛查是最有效的控制感染手段，常规筛查所带来的成本效益……只要每年能预防3例以上的菌血症就大于筛查费用，耐药菌筛查的助手-产色培养基、基因分型手段对院内感染控制的成本效益有帮助……），确认耐药结果有效性并解读重点抗菌药物的耐药发展（痰标本分离菌株耐药率不准确导致的后果……指导有效标本送检可实现少用和用对抗菌药物）；感控人员大有可为，控制感染的三大力量：微生物学、行为科学、流行病学一起努力，共同参与……
50、宋晓岩专家的《感控与微生物部门的合作, 美国医院的经验分享》：宋博士从星期五下午快下班时接到微生物室的电话切入报告，一个泛耐药的鲍曼不动杆菌案件……美国她们是怎么处理的---马上把病人转到私人房间和接触隔离、加强洗手、单用仪器、环境表面彻底清洁消毒、让医务人员了解这个菌株的公共卫生意义、考虑告知家属并要求他们洗手；应该跟临床微生物人员交谈，了解他们的测试方法（如果是上周新开展的项目，提示你还要做什么……），微生物在感控中的角色---监测（以临床分离菌为基础的日常监测和以筛检为目的的目标性监测）、爆发发现和控制、抗生素管理项目、参与院感委员会的讨论、教育；感控人士经常浏览实验室数据，每天4点实验室将阳性结果传到院感科……对报告分类，血培养、尿培养、呼吸分泌物、耐药性、特殊病原体等……爆发是指病例数超过基线水准；保持与临床实验室沟通的方式---电话（第一例泛耐药鲍曼不动杆菌、高度传染性）、定期报告、定期回顾和总结。用数据来优化MRSA筛查……有效利用监测结果建立数据和行动间的良好循环……

张乾芳

老师总结的太好了，我虽然没能参加培训，没能亲自聆听专家的讲课，但读完老师的培训总结，我感觉自己被培训了，真的，要学习的知识太多了，谢谢！

苹果妈妈wxl

老师，你总结的专注而认真，思路清晰，我要多多学习！很高兴认识你！

陀螺赛赛

阿女老师应该是总结加上了会后的视频培训吧 否则不应该听到那么多的内容，不过，非常值得学习！我们要等级评审了 实在没时间再学习视频，不知视频资料是否能保持久些 等我们9月评审完再仔细学习

樟树猪

阿女老师太强大了啊！
俺收录了，打印了复习一下，什么课都想听听啊，可是分身无术，看了阿女老师的总结，就跟差不多听了一样啦。
谢谢

潇潇

阿女老师对课件的要点学习总结很到位呀，可谓用心致至，向你学习！

a864600900

老师讲的太好了，三天时间学习了五十位专家的讲课，认真态度值得好好去学习，很高兴能认识你

桂花香

有些恐怕是看资料上的课件得出的总结吧？
比如19、Didier Pittet（陈佰义教授）的《Tackling Antimicrobi》：解决抗生素耐药性，全球行动的时刻来到了。Didier Pittet教授没有能够来开会吧？开幕式上已经看到他因为无法登上飞机参加会议特地从日内瓦发来的视频（获奖感言），怎么会有他的视频课件和现场的翻译？

阿女

不好意思，我也不懂英文，也没分清专家？？？ 文档 1.doc (46.5 KB, 下载次数: 8)

2012-6-5 15:12 上传

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视频上是这个

亦公亦农

老师认真、执着的精神值得学习和发扬，谢谢

沧海一粟

阿女 发表于 2012-6-2 17:34

                               
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45、魏来教授的《中国丙型肝炎现状及诊断标准》：丙肝一般人群0.43%，大约560万，计算高危人群：HIV、血透患 ...

阿女的学习总结真是很好，如果每一个受到资助的会员都有这样的学习体会，那么西部百人计划真的是一个伟大的创举，希望每一个受到资助学习的会员要向阿女学习！不负众望，把学习的收获带到工作中，传授给其他人。这样就能达到＂星星之火，可以燎原＂的效果了！

快乐无限

认真的学习认真的总结，凡事只要是认真了，总会与众不同。值得学习！

海叮噹

参与会议，学习到会议精髓，谢谢阿女老师，值得我们学习

微笑一生

l老师总结的太好了，值得学习，谢谢！