骨科内固定取出术应不应该预防用抗菌药物

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从《一类切口手术抗菌药物预防应用指导原则》上看，特殊需要使用的手术不包括内固定取出术，是不是就可以理解为，内固定植入术该用，而取出术不应该用。而在《2012年抗菌药物专项整治方案》中提到的原则上不用抗菌药物的手术又不包括内固定取出术。纠结：在查预防用药时。那我们该如何介定是否有预防用药的指征？

天兰云淡

可以用，但24小时内。

风和日丽

利剑 发表于 2012-5-25 11:54

                               
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我院内固定取出术一般不预防使用抗菌药物，因有考核：预防用抗菌素应小于30%

老师：你们是怎么算一个月预防用抗生素的使用率的呢？

gxmzyylsm

我院是内固定植入术可以使用，取出术不用。

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目前我院骨科内固定取出术大多没用，全院的一类切口手术预防用药：手工查全院的一类切口手术出院病历（包括：骨科植入术，内固定取出术、乳腺手术、甲状腺手术、疝修补术、白内障手术）分科计算其用药比例，即用药病例数/一类切口终末病历数的比例，合计全院用药比例。我院从去年95%以上，通过干预，现在基本上隆到30%左右。

县中医院

效果真不错，我们医院稍好点。

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就是郁闷，有时在评价各科甚至某个医生用药是否规范时，因手术的用药指征不一，不能单凭其用药比例评价及用药是否规范，比如骨科由于内固定术多，肯定用药比例相对高，就是不明确内固定术该不该用？因为我院准备用软件来控制临床医生用药。我不知道是否该把此类手术限制起来。请知道的老师指教一下。最好给出明确的用药指征如哪些明确该用，哪些明确不该用。

冰洁如清

骨科内固定术可以预防用药，如头孢曲松（手术时间大于3h）、头孢唑啉、头孢拉定或头孢呋辛，但用药时间不得超过24h

海内知己

风和日丽 发表于 2012-5-25 14:02

                               
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老师：你们是怎么算一个月预防用抗生素的使用率的呢？

       一、 首先应明确一个问题，抗生素与抗菌药物的概念是有区别的（抗菌药物包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药）；故“……抗生素的使用率”应改为“……抗菌药物的使用率”。
    二、怎么算一个月预防用抗生素（应是抗菌药物）的使用率?    这主要是回顾性，即到病案室调出某时段（月份或季度）出院的所有归档手术病例，统计这些手术病例中有进行预防用药的病例，将其与该时段的手术总例数相比，即可算出该时段手术的预防用抗菌药物使用率，通常需要统计是清洁手术预防用抗菌药物的使用率。

海内知己

513367786 发表于 2012-5-25 15:26

                               
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就是郁闷，有时在评价各科甚至某个医生用药是否规范时，因手术的用药指征不一，不能单凭其用药比例评价及用 ...

   按照卫生部现有规范、指南及文件的规定，骨科内固定术是可以预防用抗菌药物的。一般骨科手术的预防用药通常选用一代头孢；应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)可选用一代、二代头孢或头孢曲松，于24小时内停药。

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由于5月份搞石油控制周活动，没时间上网查看，谢谢各老师的回帖，很欣慰！能学到很多东西。我院骨科内固定术也基本没用。

缭绕

这个问题不能一刀切，取内固定是各式各样的，指征要由医生掌握，如果术中出血多，操作时间长，重要部位，你敢拍板不让用吗？

海内知己

是的，这不好搞一刀切，应根据临床的具体实际情况。可以说，内固定取出术一般不必预防给药，但若存在感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受***者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等，应考虑给予预防用药！

古祥

我院骨科手术较多，约占I类切口总量的1/3，其中一半是内固定手术，临床路径规定部分内固定手术用药天数3天左右，但按照卫生部现有规范、指南及文件的规定，骨科内固定术是可以预防用抗菌药物的。一般骨科手术的预防用药通常选用一代头孢；应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)可选用一代、二代头孢或头孢曲松，于24小时内停药。应该如何处理这个矛盾？

禅静思语

513367786 发表于 2012-6-12 22:37

                               
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由于5月份搞石油控制周活动，没时间上网查看，谢谢各老师的回帖，很欣慰！能学到很多东西。我院骨科内固定术 ...

...."我院骨科内固定术也基本没用。"
请教老师：贵院是如何做到的？？您们的手术室是普通还是层流的？我们是内固取出术个别未用外，植入物100%在用，使用率离30%差的忒远呐！谢谢！

513367786

不好意思。是我打错了。是说的是骨科内固定取出术基本没用，但也有少部分在用

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骨科植入手术100%在用，骨科内固定取出术少数在用

lxgrk1981

骨科植入手术100%在用，骨科内固定取出术少数在用

刘燕萍

骨科植入手术100%在用，内固定取出术基本不用。