您遭遇過非結核分枝桿菌的偽爆發感染嗎?

寶島

談談個人的經驗.

提供台灣地區兩篇中文的調查與研究報告.

[ 本帖最后由 寶島 于 2008-8-2 09:59 编辑 ]

夜光杯

这个问题很有意思。大多中小医院只做痰涂片找抗酸杆菌，对环境中的抗酸杆菌很少触及，上海除非定点医院，痰涂片的阳性率不高，阳性也是大多送定点医院，对非结核分支杆菌了解不多，看了您的文章，是应该对非结核分支杆菌多些了解。:D :D

幸福

谢谢宝岛老师带来的详实的信息资料，我院是定点医院，痰涂片的阳性率的确不高，对非结核分支杆菌了解甚少，您的资料提醒我们应该对非结核分支杆菌多些了解，认真对待。:handshake :handshake :handshake

缭绕

我听ICU医生讲起过,某著名医院的ICU曾有一段时期内都是抗酸杆菌阳性，他特别强调的是他们都不戴口罩还在病室内穿梭！现在看来应该是非结核分枝杆菌感染啦！
可是我院作为结核定点医院，也住着几位非结核分支杆菌感染的患者，用呼吸机，意识不清，还要抗结核治疗！

茉莉花开

非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌，其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中;为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。1999年上海第一肺科医院报道，15年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中经鉴定为非结核分枝杆菌者173例中有咳嗽症状者占78%，咯血者58%，发热者26%，有空洞者40%。表明有一定致病性。非结核分枝杆菌从结核样病人分离的阳性率，我国为3%～15%。
　　 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。
　　 第Ⅰ组：光产色菌(photochromogen)。本组细菌在暗处为奶油色，曝光1小时后再培养即成橘黄色。生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌(M.kansas)，引起人类肺结核样病变，常有空洞形成; 海分枝杆菌(M.marinum)，在水中可通过皮肤擦伤处侵入，引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，易被误认为麻风分枝杆菌。
　　 第Ⅱ组：暗产色菌(scotochromogen)。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum),引起儿童淋巴结炎。
　　 第Ⅲ组：不产色菌(nonphotochromogen)。通常不产生色素。40～42℃下生长慢。菌落光滑。鸟-胞内分枝杆菌(M.avium-intracellulare)可引起结核样病变，多见于肺与肾。
　　 第Ⅳ组：迅速生长菌(rapid grower)。在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 (M.fortuitum)、龟分枝杆菌(M.chelonei)和溃疡分枝杆菌(M.ulcerans)，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌(M.smegmatis)不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。
　　 非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1min即失去抗酸性，而致病株能耐10min，甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的鉴别，除热触酶试检外，可将菌苔置含盐水小滴的玻片上研磨，前者不易乳化而后者容易乳化。
　　 由于许多非结核分枝杆菌菌株对常用的异烟肼、链霉素等耐药，但对利福平有一定敏感性;现多主张用利福平、乙胺丁醇和异烟肼联合使用。溃疡分枝杆菌则仅对卡那霉素等氨基糖苷类抗结核菌药物敏感。但鸟-胞内分枝杆菌耐药性强;有报道分出的23株全部对上述药物耐药;而通过结构改造的新型红霉素，如克拉红霉素在体内外有很好的抗结核菌活性，可破坏细胞壁和细胞膜结构，对鸟-胞内分枝杆菌血培养清除率达62%?98%。
　　 非结核分枝杆菌经治疗后也常出现L型，耐药性增高，有的经多年治疗不愈。且L型往往因细胞壁脂质缺失不易致敏淋巴细胞，结核菌素试验可呈阴性，诊治时应多加注意。　　

莲雾

最近正在查非结核分枝杆菌的资料，发2篇综述与感兴趣的同道分享！

寶島

目前國內很多的醫療單位, 僅以抗酸染色作為診斷與治療的粗篩.

將導致很多的不必要治療與隔離行為, 間接增加醫療費用與耐藥菌株的產生.

將標本中的致病菌分離出來,仍然是診斷感染的"金標準".

莲雾

最近，我院支气管灌洗液标本经常出现假阳性，病人已确诊为肺癌，支气管灌洗液标本抗酸染色仍为阳性，到底哪一个环节出问题造成假阳性?

寶島

可能要注意支氣管鏡清潔潤濕的自來水或無菌水被NTM污染.

茉莉花

谢谢分享！我们去年自一私人诊所的患者注射部位的脓肿分泌物中分离出一株，今年也自外院的手术伤口分泌物中分离出一株。

茉莉花

谢谢分享！我们去年自一私人诊所的患者注射部位的脓肿分泌物中分离出一株，今年也自外院的手术伤口分泌物中分离出一株。