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【编辑】关于動、靜脈注射之感染管制措施 的简繁转化
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[转贴](台湾)动、静脉注射之感染管制措施
壹.动、静脉注射之一般原则
一.动、静脉注射治疗应只在医疗及诊断上有需要时才使用。
二.留置针之选择
(一)塑料软针(cannula)使用于:
1.血管压力监视。
2.需长期留置静脉注射。
3.使用全静脉营养溶液(TPN)。
(二)钢针(steel needle)使用于短期周边血管注射。但若输入的溶液和药物,若发生血管处注射会造成组织坏死,则避免使用钢针。
三.注射前应先洗手,并遵守无菌技术操作。
四.注射部位成人以选择上肢动、静脉为宜。
五.留置针须确实固定在注射部位,并应使用无菌敷料覆盖。 中心静脉及动脉导管注射时应使用Tegaderm 覆盖。
六.注射日期应标示在容易看到的地方。
七.注射部位应每天去检查、观察。
八.加药时,加药处应先消毒。
九.有感染或静脉炎发生时,整个注射系统应立刻更换。
十.当怀疑动、静脉注射引起感染时,应先将注射部位以皮肤消毒剂消毒后将留置针拔除并以无菌剪取导管前端3至5公分送细菌培养及血液的细菌培养。注射部位如有脓状分泌物,亦需送细菌培养。
十一.勿由病患使用中的动、静脉导管抽取血液培养检体。
贰.周边静脉注射之特殊注意事项
一.注射部位之选择:
(一)成人的导管注射部位以上肢较下肢为佳,若注射在下肢应尽快更换至上肢。
(二)儿科病患优先选择注射在头皮、手部或足部,较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。
二.注射部位之皮肤消毒
注射部位应使用75%酒精消毒,消毒剂应充分留置在注射部位至少30秒或待其干燥,使其发挥消毒效果。
三.导管之更换:
输液管路包括从进入溶液瓶的导管针,到血管装置的活塞。短延长管可以连接血管内装置,应采无菌技术更换管路的装置部份。更换血管内装置时,亦更换延长管。
(一)成人应每72小时更换短周边静脉导管及注射部位,以减少静脉炎的危险。
(二)成人于紧急状况下置入之导管应于24小时内更换新导管及注射部位。
(三)成人应每96小时更换heparin locks。
(四)儿科病患不需常规性更换短周边静脉导管,中导管(Midline catheters;为长度3-8英吋,约7.5-20公分之周边静脉导管,是由前臂肘窝进入近侧基底或头静脉或远程锁股下静脉,其不进入中央静脉。)或在紧急情况下,可能无法执行无菌技术而放置的导管。
(五)24小时内更换输血、血液制品或脂溶性制品(如:Intrafat , Diprivan) 之管路。
(六)全静脉营养液:
1、含脂类全静脉营养液在24小时内完全输毕。
2、仅使用脂肪制剂,应在12小时内输毕。
(七)当病患注射部位出现静脉炎征象时(红、热、触痛、静脉硬化),应拔除周边导管,并送细菌培养。
参.中心静、动脉注射之特殊注意事项
一.注射部位之选择:
(一)放置中心静脉导管注射部位,以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。
(二)四岁以上的病患,预期长期(>30天)血管输液,应在外围管放置中心静脉导管、大管径导管(如Hickman )或全植入血管装置(如ports)。4岁以下病患须长期输液,则考虑全植入血管装置。
二.导管插入时的无菌防护措施:
应使用无菌技术,包括无菌刷手衣、无菌手套及大的无菌布单与口罩。于手术室插入中心静脉导管时亦如此。
三.注射部位之皮肤消毒:
注射部位应先使用 10% povidone-iodine (或2% tincture-iodine)消毒,使其充分留置在注射部位至少30秒或待其干燥发挥消毒效果后,再使用75%酒精擦拭。
四.导管注射部位敷料:
(一)当更换装置时或检视注射处理部位的敷料有潮湿、松脱或脏时则应更换敷料。
(二)中心静脉导管注射部位不需使用抗生素药膏。
五.导管之更换:
(一)非大管径中心静脉导管不须为预防导管相关性感染,而定期更换。
(二)未建议周边中心静脉导管、全植入血管装置(ports)及其经针头注入装置之更换频率。
(三)给药导管之置换时间:
1.置换静脉导管管路(包括piggyback , 活塞)的频率以不少于每72小时更换为原则,除非临床上需要。
2.用于输血或血液制品或脂溶性制剂应于24小时内输毕。
3.使用全静脉营养溶液(TPN)注射时,溶液含脂质者导管应每隔24小时更换,不含脂质者应48小时更换。
(四)肺动脉导管(Swan-Ganz)至少每五天更换。若可行,经诱导管(sheath)引导,每五天更换动脉导管。当证实导管相关感染,则拔除导管并在不同部位放置新导管。
(五)当病人病情不需要或怀疑由中心静脉注射引起之败血症时应该拔除。
六.中心静脉洗肾导管,导管之更换原则:
(一)当病患无明显感染来源的发烧,未建议拔除洗肾导管。
(二)每次洗肾,或敷料潮湿、松脱或脏了,应更换注射部位敷料。
(三)每次更换注射部位敷料时,可使用povidone-iodine药膏。
肆.周边动脉导管和压力监视装置
一.一般原则
(一)血管压力监视器应只使用在需要了解病人病情变化时,当病情不需要时,动脉导管应拔除。
(二)操作时须戴无菌手套。
(三)应使用无菌的装置,包括用后即丢的转换接头(transducer domes)及导管(lines)。
(四)减少操作和进入压力监视系统;使用密闭式冲洗系统(持续冲洗)以维持系统之通畅较开放式系统(例如需针筒和活塞)为佳。若使用活塞,应视同无菌范围,当不用时应盖上盖子或针筒。
(五)含葡萄糖溶液或全静脉营养液不可经压力监视系统管路输入。
(六)不可使用压力监视系统抽取动脉血以外的血液标本。
二.注射部位之皮肤消毒:
注射部位应使用10% povidone-iodine (或2% tincture-iodine)消毒,使其充分留置在注射部位30秒或待其干燥发挥消毒效果后,再使用75%酒精擦拭。
三.导管和压力监视系统之更换:
(一)每四天以上更换成人外围动脉导管和注射部位。
(二)儿科病患外围动脉导管不需常规性更换。
(三)每96小时更换丢弃式或重复使用的传导器及系统中其它组成,包括管路、持续冲洗装置及冲洗液。
(四)注射部位发生感染时,应更换注射部位。
四.压力监视系统之灭菌或消毒:
(一)重复使用之传导器应根据厂商的建议灭菌或消毒。
(二)转换器(transducer)使用后应先以双氧水擦除血迹,再消毒。
伍.脐导管
一.脐导管插入时的无菌防护措施:
应使用无菌技术,用物包括无菌刷手衣、无菌手套及大的无菌布单与口罩。
二.当病患无明显来源之发烧,不建议拔除或更换脐静脉导管。
三.导管放置时,应适当消毒脐导管放置部位。由于考虑2% tincture-iodine具有潜在性影响病婴的甲状腺机能,因此避免使用之。
四.不建议在脐导管放置部位使用抗菌药膏。
陆.皮下灌注导管
一.注射部位之皮肤消毒:
注射部位应使用10% povidone-iodine (或2% tincture-iodine)消毒,使其充分留置在注射部位30秒或待其干燥发挥消毒效果后,再使用75%酒精擦拭。
二.当注射部位有红、肿、热、痛或明显有化脓现象应更换整套注射系统与注射部位。若为特殊导管或装置可参考厂商之建议。
柒.各项血管内装置、导管注射部位敷料、给药导管及肠道外输液之更换频率建议摘要,详见附表一。
捌.如有未尽事宜,请以书面意见提交医院感染管制委员会作年度修订。
如果,你想下载打印,请下载下面的文件格式,我已经进行了简单的编辑。谢谢!!!
[ 本帖最后由 一枝梅 于 2007-6-10 23:06 编辑 ] |
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