关于卫生部医院等级评审要求进行手术后感染的计算方法

缓缓轻风

（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（％）
指标名称：不同感染风险指数手术部位感染发病率（％）。
对象选择：全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率下降。
设置理由：根据不同的手术风险评估类别与指数，来评价不同手术风险患者手术部位感染发病率，更公正、更客观，对象明确，有利于持续改进。
方法介绍与操作用表，详見附件1、2
外科手术部位感染的定义：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
1．切口浅部组织感染  手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
（1）切口浅部组织有化脓性液体。
（2）从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
（1）针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
（2）外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
（3）感染的烧伤创面及溶痂的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面。
2．切口深部组织感染  无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
3．器官/腔隙感染  无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据（引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号）。
分子：指定感染风险指数的某种手术的手术部位感染发病例数。
分母：指定感染风险指数的某种手术的总例数。
计算公式：
指定感染风险指数手术部位感染发病例数
某感染风险指数手术部位感染发病率（%）=--------------------------------×100
指定感染风险指数手术总例数
手术后感染例数：按“手术风险评估类别”下列的要求分列记录：
（1）0 级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（2）Ⅰ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（3）Ⅱ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（4）Ⅲ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。

我想向各位请教大家都是怎么来进行手术后感染例数：按“手术风险评估类别”下列的要求分列记录的？

懒女人2

我也想学一学，哪位老师来详细介绍下

Jasmineyiyi

详見附件1、2，根本没有附件1、2，且《手术风险评估表》（中国医院协会制定）中手术时间评分按是否大于3小时算，《监测规范》要求按75百分位，如何计算？按上述类别分类后样本量很小，数据有意义吗？

hxj123456

我认为，要把所有的手术病人统计进去，必须有信息系统的支持，否则对于二级以上医院都很难做到不同风险指数的手术切口感染率的统计。但可以选择某一感染率高的或危害大的手术来统计，对象选择：或部分种类手术的患者，如剖宫产，阑尾炎，子宫全切，胆囊切除。可以选一个。

缓缓轻风

hxj123456 发表于 2012-5-8 17:29

                               
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我认为，要把所有的手术病人统计进去，必须有信息系统的支持，否则对于二级以上医院都很难做到不同风险指数 ...

我也有同感，可是你指的这些手术哪个没有进入腹腔呢？哪个是可以称之为“浅层组织手术”？好困惑。

知足可乐

我们也好困惑，手术分NNIS 0~3级是一个什么慨念，没有信息系统的支持，也无从计算，领导却非要我们给出数据。

zhaoting08

同意4楼的办法，有可行性

星梦78

这确实是一个比较难完成的指标，如果没有借助软件系统，很难开展全院监测。
NNIS比较难以计算，尤其是没有基础数据，监测规范是按照75%分位计算，国外也是采用这一个，需要数据的一定积累，而医院协会在2008年发出的确以3小时为界限，这样是比较简便，容易计算，但分数相对会偏低。
如果右完善的手术麻醉信息系统，再加上院感信息系统，就能够完成该指标。

缓缓轻风

amber78 发表于 2012-5-14 22:53

                               
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这确实是一个比较难完成的指标，如果没有借助软件系统，很难开展全院监测。
NNIS比较难以计算，尤其是没有 ...

amber78版主，确实是需要信息系统的建立，但我不能理解该怎样进行下列的记录，请您给予更深入的指点
手术后感染例数：按“手术风险评估类别”下列的要求分列记录：
（1）0 级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（2）Ⅰ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（3）Ⅱ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。
（4）Ⅲ级手术例数/季/年感染例数
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。

星梦78

如果有信息系统，那就可以完成，但前提条件还是要有手术麻醉系统，而且手术麻醉系统要进行相应设置，主要进行以下4个流程：
1.  NNIS得分中的手术时间计算要严格按照75％分位来计算的话，则要求手术名称要严格按照ICD9来进行规范填写，否则不能计算，这一个比较难，所以很多就按照2008年医院协会发出的按照3小时进行分类来替代。
2. 在手术部位中增加手术部位“表浅组织、深部组织、器官、腔隙”等选项，让医生填写手术申请单是同时选择。
3. 手术麻醉系统系统中增加切口等级信息。
4. 手术麻醉系统中增加麻醉评分信息。
理顺这4个流称后，剩下的问题就交给信息科，或者院感软件，把感染数据对应上去就行了，就可以计算出来了。

星梦78

轻风 发表于 2012-5-15 15:53

                               
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amber78版主，确实是需要信息系统的建立，但我不能理解该怎样进行下列的记录，请您给予更深入的指点
手术 ...

首先是信息支持，这比较容易实现，最主要的是临床医生的配合程度，医生一定要去填写，否则信息再完善也是没有用。尤其是手术名称的规范化，临床还是有难度的，所以可以并行，手工与ICD标准并行。

缓缓轻风

amber78 发表于 2012-5-15 17:11

                               
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如果有信息系统，那就可以完成，但前提条件还是要有手术麻醉系统，而且手术麻醉系统要进行相应设置，主要进 ...

“2. 在手术部位中增加手术部位“表浅组织、深部组织、器官、腔隙”等选项，让医生填写手术申请单是同时选择。”
其实对于手术级别分类后有多少是表浅组织手术？深部组织手术？好像以前没有看到哪里有分，能不能给予一些相关的指引，还有可以在哪一本教材或书籍中学习到相关内容？谢谢指导。

星梦78

轻风 发表于 2012-5-17 07:57

                               
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“2. 在手术部位中增加手术部位“表浅组织、深部组织、器官、腔隙”等选项，让医生填写手术申请单是同时 ...

我也没有找到具体依据，但我理解就是看看手术涉及的部位是表浅组织，还是深部组织、器官、腔隙等，这对临床医生应该还是很好判断的！

缓缓轻风

amber78 发表于 2012-5-17 09:33

                               
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我也没有找到具体依据，但我理解就是看看手术涉及的部位是表浅组织，还是深部组织、器官、腔隙等，这对临 ...

谢谢指导！再认真学习学习。

久的永永

同样的困惑！手术部位切口感染可以分为三种，
那下面的四种手术如何区分？
1) 浅层组织手术。
2) 深部组织手术。
3) 器官手术。
4) 腔隙内手术。

楼飘渺

知足可乐 发表于 2012-5-9 09:12

                               
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我们也好困惑，手术分NNIS 0~3级是一个什么慨念，没有信息系统的支持，也无从计算，领导却非要我们给出数据 ...

所有进行手术风险评估，根据手术风险评级，分类统计

楼飘渺

久的永永 发表于 2012-5-23 17:47

                               
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同样的困惑！手术部位切口感染可以分为三种，
那下面的四种手术如何区分？
1) 浅层组织手术。

老师，现在你知道它们的分类的出处没？知道的话，麻烦你告诉我吧

szdjyy

星梦78 发表于 2012-5-15 17:11

                               
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如果有信息系统，那就可以完成，但前提条件还是要有手术麻醉系统，而且手术麻醉系统要进行相应设置，主要进 ...

老师，那意思是我们基础医院的“手术后感染例数：按手术风险评估类别要求分列记录”不能统计啰？

szdjyy

szdjyy 发表于 2012-7-29 09:10

                               
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老师，那意思是我们基础医院的“手术后感染例数：按手术风险评估类别要求分列记录”不能统计啰？

二甲医院评审中“医院感染控制质量监测指标”用什么材料支撑呢？或者说如何完善呢？

星梦78

szdjyy 发表于 2012-7-29 09:10

                               
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老师，那意思是我们基础医院的“手术后感染例数：按手术风险评估类别要求分列记录”不能统计啰？

那只能开展部分手术的目标性监测，这样才有办法完成部分指标！