柳叶刀：哺乳加抗逆转录病毒药物可降低母婴艾滋传播风险

男丁格尔

一项进行长期哺乳、抗逆转录病毒和营养干预（BAN）的随机试验显示，长期哺乳（超过6个月）和应用抗逆转录病毒治疗（ART）有助于减少母亲将HIV传播给后代，并增加婴儿存活机会。

婴儿并不对会HIV感染免疫。然而，如果在其满6个月之前停止母乳喂养，其生长异常、疾病及死亡的风险将会上升。

在同期配发的一篇评论里，美国纽约Columbia大学的Louise Kuhn和南非Johannesburg的Witwatersrand大学的Hoosen Coovadia两位写道：“BAN再次强调了母乳喂养对于婴儿存活及健康来说非常重要。过早断奶作为防止HIV感染的方法，既无有效性，又无安全性。”

这项试验于2004年3月起至2010年1月止，在Malawi进行。试验共募集了2369名HIV阳性的母亲及她们的小孩。研究的参与者被分成三组，分别是母亲抗逆转录病毒组、婴儿预防组和对照组。

此试验最初的结果证明，母亲或年龄小于6月的婴儿使用抗逆转录病毒后，可显著降低HIV传播。以此为依据，世界卫生组织（WHO）当前推荐，让HIV感染的母亲或她们的小孩接受抗逆转录病毒疗法，以预防整个哺乳期病毒传播。

在这份报告里，美国疾病预防控制中心的Denise Jamieson和她的团队揭示了此试验在长期研究后的结果，特别是重点阐述了在出生后28周时断奶并停止抗逆转录病毒预防的安全性和有效性。

研究者们发现在48周时，对照组发生HIV传播的危险性（7%）显著高于婴儿预防组(4%)或母亲抗逆转录病毒组(4%)。另外，该团队还发现过早断奶，如在28周后断奶，实际上可增加HIV传播的机会。在研究里，她们发现了过早断奶者有30%的婴儿感染了HIV。

过早断奶同时还更容易发生疟疾、结核、痢疾等疾病，并更易于发生生长异常或死亡。在随访的第29~48周里，婴儿严重不良事件发生率显著高于之前进行干预的28周。在48周的随访过程中，1名抗逆转录病毒组母亲发生死亡，而对照组有8名死亡，说明ART可能会有助于提高母亲生存率。

研究者总结道：“对婴儿或母亲的预防，有效的降低了出生后HIV-1的传播，且这种保护作用一直持续到母乳喂养结束。然而，在母亲报告其已经给婴儿断奶后，发生了一些病毒传播，因此，在进行预防的情况下持续母乳喂养超过28周可能更好。28周以后婴儿发病率和死亡率都有上升，说明如果给予更长时间的预防和母乳喂养，可提高婴儿存活率。”

转自丁香园

Jasmineyiyi

肝感染的母亲或她们的小孩也应该可行，国内样本量大，专家们应该开展研究

张文胜

解了降低艾滋母婴传播的新观点。