误吸造成肺部感染，怎么区分是不是院内感染呢？

lina.wang

    各位老师好，我从事院感工作时间不长，最近在ICU里发现几例神经外科的脑出血病人，在发病时出现呕吐，入院X线片：双肺纹理增粗，请结合临床。之后执行手术、插管等操作，体温略有升高，预防性使用抗生素。但是3-5天左右痰培养出耐药菌（CR-AB、MRSA），请教医生，医生说不能算院内感染，因为有误吸史，并且用药后血象和体温都有好转，这时出现耐药菌可能是抗生素选择的结果。不知道各位老师，你们怎么判断，这样的情况算不算院内感染？神经外科的脑出血病人大部分都存在这种误吸的情况，不知道怎么判断了...

星火

1、依据临床表现，结合床旁X线，综合判断是否医院感染。
2、参考临床微生物结果，与临床一致才有参考意义。
3、吸入性肺炎可以考虑医院感染？

lina.wang

zhangfh(星火） 发表于 2012-5-4 10:17

                               
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1、依据临床表现，结合床旁X线，综合判断是否医院感染。
2、参考临床微生物结果，与临床一致才有参考意义。 ...

1、误吸多发生在家里。
2、术后患者昏迷，体温、症状、体征均不典型，x线片只报纹理增粗。
3、前3天痰培养多阴性，3-5天后出现痰培养阳性，而且一培养出来就是耐药菌。
    这些让我很困惑...

重命名

等待解答中》》》》》》》》》》》》

Jean

对于发生于神经外科这种情况，我是这样处理的，如果综合培养结果或CT等辅助检查与临床表现表明确实存在肺部感染，但入院仅3、4天的病人，不算做医院感染，因为确实难以排出院外误吸这种情况，但时间较长的这类病人，就算做医院感染，因为本身这类病人都是感染发生的高危人群，意识不清易误吸等，必须重点关注，重点护理来预防其发生。当然，对于这个时间限制，是出于自己工作总结的，与临床医生沟通也比较能接受，不当之处，请各位老师指点~~~~~~~

yhy8562243

在家里误吸发生的肺部感染不属于医院感染，但在院内出现的误吸应属医院感染。因为，许多情况属于护理不当造成。个人意见，仅供参考，谢谢！

阳光

lina.wang 发表于 2012-5-4 10:33

                               
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1、误吸多发生在家里。
2、术后患者昏迷，体温、症状、体征均不典型，x线片只报纹理增粗。
3、前3天痰培 ...

对比影像学变化。误吸后多会继发细菌感染。

lina.wang

临床情况真是多变复杂，并且难以分辨，一般很难判定的病例我都会听从医生的建议，如果确实听起来确实有道理，就不会报院感，唉，自己的知识太薄弱了，急需一本专业又务实的讲院内感染诊断学的书，呵呵！

月光依旧

按照2001医院感染诊断标准是可以诊断医院感染的。这需要和临床沟通，诊断院感对临床没有不好的影响。

兰庆媛

谢谢老师的解答，已经借鉴学习了。

xll309208356

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