颅内感染70天，如何治疗？

花多要和

患者:女，64岁
2012年2月14日在街上劳作中，突发无明显诱因剧烈头痛，四肢无力，当天步行回家。
2月15日大小便失禁，意识障碍，送县中医院就诊，行CT检查示蛛网膜下腔出血并脑室内积水，予保守治疗。
2月16日行脑部行CTA示后交通动脉瘤。
2月17日行头部血管造影检查示后交通动脉瘤，行保守治疗，头痛有好转，意识有好转（偶有障碍），四肢活动灵活。医生告知可行介入手术治疗。
2月20日转至大型三甲医院神经外科，做各种检查、保守治疗，至22日手术前，意识清析，活动灵活。医生未就可否进行介入手术进行说明，只说要进行开颅手术行动脉瘤夹闭术；
21日晚，一位神经外科监护室护理员，为患者剃头发，有头皮被剃刀刮破流血情况，且未就头皮进行清浩。
2月22日上午，7:15左右入手术室，13:30左右出手术室，医生告知动肪瘤夹闭手术成功。晚上醒麻醉。
2月23日，护理员通知可以进食，送流食，一天进食正常。
2月24日，送流食，未听说异常。
2月25日，送流食，护理员告知进食较少。下午医生谈话时告知，有发烧情况38.8℃。通过血象与脑脊液检查为颅内感染。静脉滴注美罗培南1.0g，Q8h。
2月26日，护理员告知停止送流食（直至3月9日未进流食）。 2月27日，血象及脑脊液检查没有好转，体温最高达39℃，颅内感染没有好转，更换用药方案，静脉滴注利奈唑胺600mg，Q12h，拉氧头孢2g，Q12h。
2月25日、27日两次送检脑脊培养显示为埃希氏大肠杆菌，并做相关的药敏试验。
2月29日，颅内感染没好转，体温最高时达到39.8℃。
3月1日，更改消炎药为头孢派酮舒巴坦及多米卡星。
3月5日，更改消炎药为美罗培南2.0g,Q8h,利奈唑胺600mg，Q12h。
3月9日，病情稍有好转，体温降至低烧，37~38.5℃，在家属的要求下，院长督促进行全院大会诊。转入普通房。
3月9日至15日，体温36.6~38.3℃;3月16~3月19日21:00,体温36.6~37.3℃。
3月9日、12日两次行腰穿，脑脊液常规检查；
3月13~19日未行脑脊液检查。
3月9日至19日，患者意识逐步有所好转，能简单说话交流、左手能较灵活活动、双腿及右手稍能动，能吃稀饭及鸡蛋羹等。
3月15日下午始，在未确认颅内感染完全控制的情况下，停用美罗培南。
3月16日始，利奈唑胺600mg，Q12h.。
3月19日，21:00至3月20日1:00，体温从37℃升至39.8℃，后冰敷降至6:00时降至36.7℃。 23:00左右，患者呕吐，呕吐物为食物并伴有出血迹象；呼吸急促（约45次/分钟）；心率加速(当晚未上心电监控仪，第二天八点多，心率达到140次/分)；处于昏迷状态，呼之不应。期间，医生仅予以肌注止呕药处理，护士予以冰敷处理。未做意识检查，未做呼吸功能、心率、血压、血氧饱和度等检测，也未对口中、喉部进行呕吐物清理（后续几天在监护治疗中发现，肺中有误吸导致肺不张及严重的肺部感染情况）。对3月20日，8:15左右，医生查房时，才予以抢救，后转入重症监护室。
3月20日，行腰穿检查，颅内压大于400mm液柱；
3月21日，进行院内专家大会诊；因颅内压高，行头部脑室引流手术； 3月22日，因呼吸困难，行气管切开手术；呼吸机机辅助呼吸。
3月20日下午至4月1日，消炎药为美罗培南2.0g,Q8h（期间两次脑脊液培养出埃希氏大肠杆菌，并做相关的药敏试验）；
4月2日起，卡泊芬净700mg（痰、尿发现链球菌感染），Q24H；哌拉西林4.5g.Q8H；重症监护室期间，体温有时达到39℃；期间发现有冠心病可能、心力衰竭可能；发现有尿路感染等其他感染。
4月6日转入普通病房，继续处于昏迷状态、手脚无知觉、眼睛可睁开。体温37~38.5℃之间波动。
4月10日左右，停用哌拉西林，加利奈唑胺、左氧氟沙星，体温没有好转。
4月17日至今，患者昏迷，能睁眼、睡眠；转眼珠，对眼前刺激能闭眼（如手在她眼前划过）；能打哈欠；口中喂少量水时，能吞咽；双脚偶尔能动弹；体温37~38.1℃之间；脑脊液检查还有感染存在（颅内压300，白细胞130，透明但微黄色）。其他呼吸30PM、血压120/75、心率80~120PM正常。

向各位大侠求救：
抗炎用药该如何进行？还能苏醒吗？如何能尽快苏醒？可以高压氧吗？低烧是什么原因引起的？

星火

具体病情不清楚，很难判断。
患者基础病情重，术后并发症难避免。
可以辅助高压氧治疗，或针灸、按摩等治疗。

听雨

应全院会诊，请相关科室如感染病科、神经内科、神经外科、ICU，微生物室检验人员以及感染管理科的医师结合各项检查指标和病原菌药物敏感试验，选择适合的抗生素和治疗方案。因为患者存在原发病和继发感染两个问题。

花多要和

zhangfh(星火） 发表于 2012-5-2 16:39

                               
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具体病情不清楚，很难判断。
患者基础病情重，术后并发症难避免。
可以辅助高压氧治疗，或针灸、按摩等治 ...

请问这种情况，高压氧至少得连续做多少天次才可能会有效果？

花多要和

秦淮河 发表于 2012-5-2 16:41

                               
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应全院会诊，请相关科室如感染病科、神经内科、神经外科、ICU，微生物室检验人员以及感染管理科的医师结合各 ...

现在我们也进行了多次的院内大会诊，几经更改用药方案也效果不明显，现在也给更合适的抗生素治疗方案，主要是多重感染。只好试探式地用药。

ipod66

院感论坛对临床问题有些....勉为其难

茉莉花开

一旦发现感染，是否可以：脑脊液离心,取沉渣涂片镜检,见大量白细胞及阴性杆菌,立即报告,针对阴性菌治疗.将沉渣涂在平板上,贴上药敏纸片,6小时后先选用敏感抗生素治疗，此时再认真做细菌鉴定及正规的药敏试验。