痰检有金黄色葡萄球菌该如何隔离

pengcuizhi

病人4月24日入院后做了痰检，结果4月30日出来为金葡菌感染，病人无发热症状，请问老师该如何做好隔离工作，做好接触隔离就行了吗

清清

痰培养+药敏需连续做三次，如果三次中有两次均为同一种细菌则有意义，该患者无临床症状和体征，仅凭一次培养，我认为没必要隔离，因为不是耐药菌不必隔离。建议继续复查痰并做药敏。

雪花18644

药敏结果如不 是多重耐药局或泛耐药菌就不需要隔离。

ajun8877

有临床表现，影像学支持，最少2次相同的药敏结果，可以认定为感染

紫色的云儿

药敏结果是什么呢？如果不是MRSA，没有必要隔离呀，病人没有临床症状，仅仅凭一次的结果也不能说明一定是感染呀

求知

主要看药敏情况。如不是MRSA不需要隔离。

大漠驼铃声

连续三天送培养确认金葡为致病菌，再做荮敏，不是MRsA不需隔离。

重命名

多重耐药菌需要隔离，不是多重不需要隔离吧。

常回家看看208

金黄色葡萄球菌感染临床多见，只要不是MRSA，不需要特殊消毒隔离。

感染戈壁

如果不是MRSA或多重耐药菌，不需要做特殊隔离吧。如果是耐药菌，建议做接触和呼吸道隔离。

七夕

金黄色葡萄球菌感染临床多见，只要确定不是MRSA，就不需要特殊消毒隔离。

veryoldman

金葡菌肺炎患者不发热，这倒是极罕见！如果这株金葡是口腔定植，本次培养为标本不合格所致，如楼上“细菌耐药”斑竹所言，连续三天都送检口腔分泌物，那连续三天都生长金葡，是否可以认为这株金葡是致病菌啊？？？

sxyys

大家还是没有正面解答这位老师提出问题，如是此患者确系MRSA或定植，可参考如下接触隔离措施：

接触传播的隔离与预防
接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
一、患者的隔离
  1.应限制患者的活动范围。
  2.应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
二、医务人员的防护
  1.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
  2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。

参考规范：《医院隔离技术规范》WS/T 31 1-2009

乔-乔

veryoldman 发表于 2012-5-1 17:58

                               
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金葡菌肺炎患者不发热，这倒是极罕见！如果这株金葡是口腔定植，本次培养为标本不合格所致，如楼上“细菌耐 ...

无论培养结果如何，如果患者的临床表现不支持，是不能仅仅根据检验报告做感染诊断的。痰培养的阳性结果很多是定植或者污染，一定要结合患者的症状、体征、x-ray、PCT/CRP等综合分析判断为感染、或者定植或者污染。如果是MRSA或者其他MDR定植，可以不进行抗感染治疗，但应采取接触隔离。

紫芙蓉

根据你的描述，病人无发热症状，痰检为金葡菌感染，你首先考虑痰检标本采集是否到位，应正确采集痰标本复查并做药敏，排除MRSA感染。若为金葡菌感染，应嘱咐患者不要随地吐痰，可考虑设置一个固定的吐痰设施，采用一次性纸巾檫试口部，勤洗手，吐痰设施内放置含氯消毒剂。避免污染床单元及其他物体表面。若为MRSA感染，按照隔离病房的要求执行。废物按照感染性医疗废物处理。

fyzh

如果是MRSA 就按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》实施接触隔离，具体措施：（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
    （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
    1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
    2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
    3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
    （三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
    （四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

黄岐院感

看药敏情况。如不是MRSA不需要隔离。痰培养的阳性结果很多是定植或者污染，一定要结合患者的症状、体征。

pengcuizhi

感谢各位老师的答复，谢谢了！

大漠驼铃声

大漠驼铃声 发表于 2012-5-1 08:50

                               
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连续三天送培养确认金葡为致病菌，再做荮敏，不是MRsA不需隔离。

.丶如果连续三天培养均为痰中优势菌，且临床有相应症状才算是致病菌。

veryoldman

如果能获取合格标本，何须三天送检，一次足矣！如果不能获取合格样本，不要说三天，三百天又如何？这个连续三天送检获取同一种菌即为致病菌的判断标准实在是莫名其妙，实在不知是哪位老砖家提出并流传至今，误人不浅啊！