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使用口腔消毒剂来预防呼吸器相关肺炎 呼吸器相关肺炎 (VAP) 是指病患发生肺炎当时或感染前的 48 小时内曾使用呼吸器。在加护病房使用呼吸器的病人，呼吸器相关肺炎是最重要的医疗照护相关感染之一，患病率可高达五成。同时也是重要的致死病因，造成医疗照护需求以及费用的增加。因此，预防VAP 的发生是提升加护医疗质量相当重要的一环。 呼吸器相关肺炎最主要的致病机转之一，是将含有口腔常在菌的分泌物吸入下呼吸道所致。适当的唾液分泌对于维持口腔卫生是相当重要的，然而在使用呼吸器的病人，可能因为 持续的张口和药物的使用 (如抗高血压药、抗胆碱激素剂、利尿剂等)，影响唾液的分泌及其所具有的免疫功能。然从另一方面，也就是减少口内细菌来着手，可能对减少VAP 有所帮助。 Chlorhexidine 和povidone-iodine是较常被使用的口腔消毒剂，过去也有些使用口腔消毒剂来预防VAP 的研究报告，然而样本数大小不一，结果也不相一致。比利时学者 Labeau SO等人针对口腔消毒剂的使用和VAP 的发生做了系统性回顾及统合分析[1]，包括 14 个随机对照研究共 2,481 位病患被纳入分析，大部分的病患来自加护病房 (63.2%)。使用的口腔消毒剂为 chlorhexidine (12 个研究 ) 及povidone-iodine (2 个研究)。结果发现使用口腔消毒剂的病患可以显著减少VAP 的发生 (RR 0.67，p=0.004)。尢其在使用 chlorhexidine 更为显著 (RR0.72，p=0.02)，其中不同的浓度结果也有所不同。共有 0.12%，0.2% 和2% 三种浓度的chlorhexidine 被使用，而以 2% 的效果最为理想。在不同病患来源的次分析中，发现进行心脏手术的病患得到的帮助最为明显。这可能和病患处于较好的生理情况有关，因为大部分的心脏手术为非紧急手术，有较好的术前准备、体能调整、及口腔健康处理。另外就不同种类的口腔消毒剂，使用 povidone-iodine 的次分析下并没有显著的降低 VAP 发生。但可能是样本数较少所致，因此，povidone-iodine 仍然可能是不错的口腔消毒剂选择。 【译者评】呼吸器相关肺炎是ICU 最常见且重要的医疗照护相关感染。设法降低发生率一直是大家努力的目标。间歇性声门下分泌物引流、持续侧转坐卧 (continuous lateralrotation therapy) 及使用polyurethane 为气囊的气管内管等方法有实证可减少VAP 发生[2]。但间歇性声门下分泌物引流可能还是会对气管黏膜造成伤害。持续侧转坐卧需要特殊病床，并非各家医院所能负荷。而口腔卫生对 VAP 的预防，在之前也有数篇统合分析，结论不一，且有些还合并口服抗生素的使用。此篇统合分析纳入了之前未纳入的研究，也是第一篇将使用 povidone-iodine 作为口腔消毒剂的研究纳入一同统计，最后显示了正面的效果 (下降 27% 的风险)。然其中各研究在chlorhexidine 使用方式不完全一致，从漱口、凝胶使用到配合刷牙等；每日使用次数从二次到六次不等。在浓度的选用也有所差异。虽然这一篇分析各研究之间的异质性不低，但在次分析仍显示正面预防的效果。相较其它方式，使用口腔消毒剂在经济上应是较有利而实际又有效果的方式。 【高雄荣民总医院曾钰婷 摘评】 参考文献 1. Labeau SO, Van de Vyver K, BrusselaersN, et al:Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic reviewandmeta-analysis. Lancet Infect Dis 2011;11:845-54. 2. Blot S, Rello J, Vogelaers D: What isnew in theprevention of ventilator-associated pneumonia? Curr Opin Pulm Med 2011;17:155-9.
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发表于 2012-4-28 23:44
发表于 2012-4-28 23:46
发表于 2012-4-29 01:02
预祝节日快乐！
