骨科术后医院感染诊断

snhszyy

姓名：   年龄      诊断：L1椎体压缩性骨折      
入院时间  2012-3-14         
手术时间：2012-3-20      手术名称：经后路腰1椎体切开复位内固定
手术间7间
WBC:3-19(10.39)    3-27(12.08)    4-1(11.25)
4-5C反应蛋白49.26
3-26患者述腰背部切口疼痛，伤口引流出少量渗出，拆线切口引流作分泌物培养，培养出产色葡萄球菌
2、姓名：      年龄44      诊断：T12L1椎体骨折      
入院时间  2012-2-14        
手术时间：2012-2-17      手术名称：经后路腰1椎体切开复位内固定

手术间8间   手术持续时间9:30~12：20
WBC:2-20(9.66)   2-15（11.81）   2-27(12.9)    4-1(9.34)    4-6（5.16）   4-8（30.7）
4-2C反应蛋白161.9
2-23  17:25   畏寒发热，T39.3一直持续到2-28；2-29引流管引流出淡黄色液体，查体见切口上部显肿胀，引流出约30ml混浊有少量油珠样东西，予以清洗，3--4行病灶清创引流，打开见切口深部少量脓性分泌物和坏死组织，坏死组织培养无细菌生长。


3、姓名：    年龄53      诊断：耻骨联合分离伴骶髂关节脱位      
入院时间：2012-3-3        
手术时间：2012-3-12     手术名称：切开复位内固定术

手术间7间      手术持续时间：9:30---12:05
WBC:3-3(21.8)   3-8(8.79)    3-14（16.16）  3-15（16.46）  4-1(9.65)      
3-18 切口稍肿胀，皮肤不红，皮温不高，挤压有血性渗出液
3-21切口无红肿，仍有较多渗出液
3-23分泌物培养：表皮葡萄球菌
病历中内容如此，从哪些方面分析一个科3个月内发生的感染，植入物证件没问题

snhszyy

4、姓名：   年龄86      诊断：L4椎体滑脱      
入院时间：2012-2-6        
手术时间：2012-2-21     手术名称：经后路髓核摘除、椎管减压、融合内固定
手术间8间      手术持续时间：9:30---13:35
WBC:2-7(6.66)   2-18(6.22)    2-22（12.63）  2-26（11.85）  3-3(32.28)  3-8（10.93）
3-3C反应蛋白--198.1   血沉--43
3-1切口敷料血性液渗出，切口皮肤无明显发红
3-2切口敷料血性液浸湿，引流条上有分泌物
3-2分泌物培养：无细菌生长.
       

5、姓名：     年龄71      诊断：右侧股骨头坏死并髋关节炎     
入院时间：2012-2-12        
手术时间：2012-2-17     手术名称：右侧髋臼重建，全髋关节置换术
手术间8间      手术持续时间：
WBC:2-13(4.05)   2-18(8.02)    2-21（7.32）  2-25（8.14）  
2.17~3.2反复发热
2.22切口周围皮肤肿胀，发红、皮温增高
2.23培养无细菌生长。


6、姓名：    年龄77     诊断：左股骨颈骨折   
入院时间：2012-3-29        
手术时间：2012-4-6     手术名称：左侧关节置换术
手术间6间      手术持续时间：9:30~11:55
WBC:3-30(11.28)   4-6(16.9)    4-8（15.58）  4-15（12.83）
4-8 C反应蛋白120.7  
4-18切口靠近引流管处有长约2cm切口皮肤发红，皮温增高，压痛不明显，无脓性分泌物
4-20切口远端近引流管处皮肤发红
未培养出细菌
           
不知道什么原因引起，请指点

cunxue

查植入物及外来器械的清洗、消毒灭菌效果是还达标,手术时的无菌器械清洗、消毒灭菌是否达标:手术室的空气、手术时所使用的消毒液是否合格、手术人员的手、无菌操作是否规范，病房的换药器械是否合格，换药操作过程中是否违反操作规程，是否严格执行了手卫生，有否违背换药顺序。只是个人浅见，不知能否帮上一、二。

青霉素

明确感染与否？可以做分泌物涂片，规范采样多次培养，如果都是感染再分析每一细节。

草原星空

snhszyy 发表于 2012-4-28 14:20

                               
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4、姓名：   年龄86      诊断：L4椎体滑脱      
入院时间：2012-2-6        
手术时间：2012-2-21      ...

上面两位老师说得都有道理，另外除骨科外，其他外科手术感染情况怎样？

※Y※W※J※

采样的标本是否正确，要取脓性分泌物下面一点的东西才可以，直接取脓性分泌物不行

kongkong

上面老师说得都有道理，另外除骨科外，其他外科手术感染情况怎样？明确感染与否？做分泌物涂片没有？规范采样多次培养，如果都是感染再分析每一细节

liweihua

提供的资料不全面，有些未提供体温、未提供白细胞分类中的中性比例，c反映蛋白干扰的因素较多，最好是有降钙素原的检测指标，分泌物和渗血不同的，只有感染才有分泌物，应根据病人的整体情况首先判定这6个病人是否是感染，如果是则应引起高度重视，对2楼老师提的环节进行认真调查。

郁金香Z

骨科手术很少有感染啊。我们1年难得碰到一例，就连切口延迟愈合的也很少很少。我们骨科主任是业务副这院长兼任，又管院感，他很怕骨科手术后手术部位感染，他一直讲骨科手术感染后会带来灾难性的后果，所以控制得很好。

snhszyy

谢谢老师，我明白了，感谢您们的及时回复，这都是出了院的回顾性调查，往年没这么多，我都不知如何下手，消毒液都换了几瓶了，空气监测细菌总数也过了。医生说是感染

snhszyy

其他外科没有手术部位感染，就这个科室

阳光

snhszyy 发表于 2012-4-28 17:04

                               
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谢谢老师，我明白了，感谢您们的及时回复，这都是出了院的回顾性调查，往年没这么多，我都不知如何下手，消 ...

看看王任贤教授的这节课https://bbs.sific.com.cn/thread-37033-2-2.html 23楼，能不能为你提供些思路。

snhszyy

阳光 发表于 2012-4-28 21:44

                               
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看看王任贤教授的这节课https://bbs.sific.com.cn/thread-37033-2-2.html 23楼，能不能为你提供些思路。

谢谢老师，我有了一点思路，但还是不知道原因，看来水平有问题

fyzh

短时出现这六例手术感染，应该与手术使用的物品灭菌是否合格有关，只是这个科室出现感染，可能与手术器械有关，注意外来器械

chenailan

郁金香Z 发表于 2012-4-28 16:50

                               
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骨科手术很少有感染啊。我们1年难得碰到一例，就连切口延迟愈合的也很少很少。我们骨科主任是业务副这院长兼 ...

你们医院做的太好了，值得学习

茉莉花开

我给您提供一个思路，按照手术部位感染预防与控制技术指南的要求您自己开展一个评估，骨科是不是做到了，存在的危险因素有哪些？然后您可以针对性的采取措施。