【求救】关于ICU医院感染爆发处置的紧急求救

水月

版主和楚楚版主：您们好，我最近遇到一件烦心的事，我院ICU铜绿假单胞菌爆发，痰培养共发现六例阳性，其中三例没有肺部感染症状，有五例上呼吸机。药敏结果均耐泰能。请问您们有这方面的经验吗？请求帮助！

一枝梅

先,应该进行现场调查,查找原因,分析可能的传染途径;必须明确这六例的三间分布情况,如果完全分散在医院的好几个科室,科室间分布很分散的话,那说爆发可能不好下结论吧!!!
其次,对感染人员进行相对隔离治疗,如果条件有限,不必一定要求一人一间,可以相对安置在一起;
最主要的,加强消毒措施,注意工作人员以及环境的消毒处理.
当然,对症治疗同样很后重要哦!!!
这就是要求充分利用传染病防控的原则:切断传染源,保护易感人群.
所以,对你说的问题,我只能从原则上进行分析,希望你能进一步进行很仔细的三间分布描述,那样的话,我们可以更好的进行分析和提出解决办法!!!
感谢你的信任,但愿不让你很失望哈!!!:lol :lol :lol :lol

楚楚

　　你说三例没有肺部感染症状，我建议你取这几个病人痰液及时送微生物室，要求进行涂片镜检、培养等，涂片可以在脓细胞内查找是否有细菌（铜绿假单胞菌），并结合培养结果进行分析，以明确是否是真的感染病原菌，如果是过路菌的话，就该另当别论了。当然接触隔离、加强物品的消毒灭菌管理以及手卫生等控制措施也十分必要。如果真的是病原菌，而且耐泰能，对患者的积极救治十分重要，至于到底选用什么抗菌药物，我建议你咨询一下胡教授、马小军教授、湘雅医院的院感专家等等，也许可以得到帮助。另外，这些菌株应该很有价值，应该要求微生物室做好菌种保存，以便做进一步的研究。
　　不妥之处，请批评指正。其他网友您也来谈谈吧！



《医院感染管理规范》中的流行或暴发的流行病学调查方法，我认为还是有意义的：
一、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
二、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
三、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
四、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
五、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-10 18:11 编辑 ]

水月

谢谢你们的回答，所有病人均发生在我院的综合ICU病房，是两例病人没有发热，有咳痰，是痰培养找到了铜绿假单胞菌。通过现场调查发现，问题出在呼吸机螺纹管的消毒不彻底，现在已经改用环氧乙烷了。目前我院微生物室正在对所有菌株进行同源性鉴定。
    调查中我发现一个奇怪的现象，其中最早的一例病人最早在4月20日、4月22日、痰标本便培养出铜绿假单胞菌，当时的药敏结果显示对泰能、马斯平敏感、对环丙沙星、丁胺卡那耐药，临床用泰能治疗也有效。到了5月16日还是这例病人的痰标本培养仍为铜绿假单胞菌，但药敏发生了变化，对泰能、马斯平耐药，对环丙沙星、丁胺卡拉敏感。但临床上用泰能治疗有效。这个结果很矛盾，这两次培养的菌株是两株还是一株细菌呢？

水月

呼吸机螺纹管到底多长时间更换较好，是48小时吗？

水月

病人用0.12－0.15％的洗必泰漱口，以清除和预防口咽部的铜绿假单胞菌感染，这样对吗？
病人用过的呼吸机怎样消毒？

木瓜

大于等于48小时到一周，除非有明显分泌物污染。
因为有研究表明这样做和以前的每天更换的差别没有什么统计学意义

木瓜

原帖由 qiulongmin 于 2007-6-10 18:28 发表

                               
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病人用0.12－0.15％的洗必泰漱口，以清除和预防口咽部的铜绿假单胞菌感染，这样对吗？
病人用过的呼吸机怎样消毒？

      用消毒剂口腔脱污染可以显著降低VAP的发病率，对预防比较有作用，“Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis.[Miscellaneous Article]BMJ. 334(7599):889-899, April 28, 2007.“这篇文献里有相关东西，还有许多与之类似的文献，我没弄到全文。
     如果证实为院内感染爆发，ICU里的呼吸机外表面应该用75％的医用酒精每天擦拭，呼吸管路按照规范的清洗消毒没有什么问题，这个也有SOP的吧。

绿谷

你所讲的其中最早的一例病人最早在4月20日、4月22日、痰标本便培养出铜绿假单胞菌，当时的药敏结果显示对泰能、马斯平敏感、对环丙沙星、丁胺卡那耐药，临床用泰能治疗也有效。到了5月16日还是这例病人的痰标本培养仍为铜绿假单胞菌，但药敏发生了变化，对泰能、马斯平耐药，对环丙沙星、丁胺卡拉敏感。但临床上用泰能治疗有效。这个结果很矛盾，这两次培养的菌株是两株还是一株细菌呢？
这个问题事实上也就反映了抗生素耐药性产生的原因之一，当抗生素使用一段时间后往往会导致对该抗生素的耐药，停用一段时间后又恢复敏感。因此临床上为什么要控制抗生素的滥用也是出于这个原因。至于这两次培养的菌株是两株还是一株细菌呢？那要看细菌同源性鉴定哦！！:run :run

楚楚

https://bbs.sific.com.cn/vi ... =352&extra=page%3D1

　　对于呼吸机的消毒问题有网友上传了＂北京市呼吸清洗消毒程序＂的图片，一枝梅又编辑成了word文档，本来也想给你一个链接方便你查看，但发现由于前一段时间网站遭黑客攻击，数据仍未恢复，所以给你再上传一个。对于呼吸机的更换时间以前教科书是说每24小时更换一次，但很多研究和指南提出更换时间不少于72小时，因此正如木瓜版主所言，只要没有明显污染，频繁更换并不是有效的措施，但冷凝水必须注意及时倒掉并消毒。同时，强烈建议，如果病人病情允许，应尽早拔管！！这非常重要！！
　　另外你所说的二次检验铜绿假单胞菌药敏结果非常奇怪，不过这个细菌是特别容易产生耐药性，对泰能耐药临床也很常见。
　　以上各位说得很好！祝你早日摆脱困境并与我们分享你胜利的果实！
　　

[ 本帖最后由 楚楚 于 2008-4-13 15:30 编辑 ]

北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）.doc (33.5 KB, 下载次数: 123515)

2007-6-10 20:41 上传

点击文件名下载附件

水月

谢谢楚楚，我知道呼吸机管路怎么处理了。我开始担心的是呼吸机的内置管路的消毒，比如送气口和排气口。

水月

感谢各位对我的帮助，我们ICU病人痰培养共有六例铜绿假单胞菌，但是有三例没有下呼吸道感染的症状，这应该是定植菌吧。真正的感染菌应该自由三例。

缭绕

ICU的铜绿感染是很正常的,长期插管的病人已形成了生物被膜,抗菌药物是很难将铜绿杀尽的,以后还会有鲍氏出来呢,这正是院感大显身手的时刻.
首先要确认是定植还是污染\感染,痰液是吸出来的还是防污染毛刷采的?呼吸机相关性肺炎应该有影像学的依据.
不要完全只看药敏,实验室误差总有的,还是要综合病人的全身情况,比如体温\痰液的性状\血常规\血气\胸片等.
可以抓住机会提出干预措施,比如规范清洗消毒罗纹管,手卫生的执行,无水洗手,塞翁失马焉知非福!:haha

水月

谢谢你们的帮助，我越来越离不开论坛了，每天必来。

safihu

原帖由 楚楚 于 2007-6-10 20:41 发表

                               
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https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=352&extra=page%3D1

　　对于呼吸机的消毒问题有网友上传了＂北京市呼吸清洗消毒程序＂的图片，一枝梅又编辑成了word文档，本来也想给你一个链接方便你查 ...

我记得是W版主上传的图片呢......

泉子

谢谢楚楚老师提供的好东东！

泉子

如果呼吸机管路一人用，一消毒。有助于避免交叉感染，及爆发流行。另外，鼻插管在有鼻窦炎的病人，可能导致脑膜炎。应引起注意，所以，楚楚版主的建议尽早拔管！

habjy

十分感谢!本人正在下载呼吸机清洗消毒指南.将认真学习.

szwuxl

谢谢！下载，学习了！

愚嘉

原帖由 缭绕 于 2007-6-16 14:14 发表

                               
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首先要确认是定植还是污染\感染,痰液是吸出来的还是防污染毛刷采的?

能不能再开导开导一下，取痰标本的注意事项？谢谢！