嗜麦芽窄食假单胞菌

harmoni

今天,微生物室报告了一例血培养为嗜麦芽窄食假单胞菌.
患者为儿外科病人,出生50天,曾在当地医院用过多种抗菌药物.患者因腹胀,吃奶少5天入院.体检情况一般,无发热,肠鸣音弱.
血培养为嗜麦芽窄食假单胞菌,药敏结果提示:泰能和三代头孢耐药（一点抑菌环都没有）,对环丙杀星和复方新诺明敏感,对头孢哌酮/舒巴坦勉强中间型（抑菌环只有１８mm）．

随后，指导科室开展隔离措施，考虑还是选用头孢哌酮/舒巴坦抗感染．

但是，从临床表现和血象看不太象血流感染．不知道这个标本是否存在被污染情况？:o
提请大家讨论一下．

harmoni

帖一个相关介绍：
　　　　　　　　　　　　　　　　　嗜麦芽窄食单胞菌

嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
1.      嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员，是重要的医院感染菌，其分离率在非发酵菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌(1)，其中易感因素包括：体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机等。从菌株的来源及分布来看，该菌主要是引起呼吸道感染，在其他疾病中亦分离到该菌，说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院内感染的重要作用。
2.      嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制(2)，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种B-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对B-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药(3,4,5)。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。
3.      嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开，插管，呼吸机支持的危险因素存在时，要警惕该菌呼吸道感染的发生，临床医生应按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，一旦检出该菌，须根据药敏，及时，足量联合使用有效的抗生素。此外，应积极治疗原发病，改善和保护机体免疫状态等综合性治疗措施也十分重要。

和风细雨

单次血培养阳性结果其意义不好判断，再者楼主环丙沙星敏感的结果是如何得出的？目前CLSI关于嗜麦芽窄食单胞菌药敏解释标准纸片法只有米诺环素、左氧沙星、复方新诺明三种药而稀释法也只有替卡西林/棒酸、头孢他啶、米诺环素、左氧沙星、复方新诺明、氯霉素六种药。建议复查，慎重报告。:[ityrgdf

慕容傍雪

同意黄土地的观点:victory: :victory:

缭绕

有没有深静脉导管？
送了几份血培养？
血常规如何？患者的精神状态如何？
找到感染部位了吗？

伍六一

听说复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌天然敏感哦？

hxwsw

原帖由 伍六一 于 2008-7-14 22:04 发表

                               
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听说复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌天然敏感哦？

目前已有10%左右的耐药率，并呈逐年增高之势！

harmoni

患儿没有深静脉置管,只在儿外科做过彩超下水压灌肠.其他没有特别的侵入性操作.
可惜只送了一份血标本,还有一份粪便标本,但家长拒绝做粪培养.
患儿情况一般,吃奶差一点.
后来家长签字出院了.
今天,让科室电话通知来医院复查血培养.

ttmm

病人症状不符，估计是污染。

樵夫

既然无发热等体征，为何要做血培养呢？
向主管医生了解过病人抽血培养当时的情况没有呢？