是定植菌还是致病菌?

舟舟

病例讨论:

患者，男，75岁，因延髓外侧综合症＋肺部感染于2008.1.28入院，住神经内科，1.29转ICU， 5.24转入呼吸科重症监护室至今。行气管插管、气管切开、长期使用呼吸机，深部痰微生物检出情况：1.28入院未检测，ICU ：2.20，培养出铜绿假单胞菌，2.23养出铜绿假单胞菌。转入呼吸科后：5.26、5.30两次培养为大肠埃希氏菌（ESBL+），5.30培养出铜绿假单胞菌，6.7、6.14、6.28、7.8痰培养均是铜绿假单胞菌。目前病情：病人生命体征平稳，体温正常，WBC正常，胸片有片状影，痰多白色,肺部少量湿罗音。
请大家讨论：1、此病例的铜绿假单胞菌是定植菌还是致病菌？
            2、是否属于医院感染？
            3、应算几次医院感染？

舟舟

管床医生是按照药敏结果应用抗生素，病人病情变化不大,并且痰检总是铜绿假单胞菌。

星火

此病例的铜绿假单胞菌是定植菌还是致病菌？
该株的耐药情况有变化吗?

二进制

痰检出铜绿假单胞菌的送检标本外观及原始涂片情况怎样:wgfbf 各次培养出的铜绿假单胞菌，药敏和生化鉴定谱彼此之间联系又如何:wgfbf :ouuyh …:favav …:handshake …

[ 本帖最后由 二进制 于 2008-7-12 06:22 编辑 ]

伍六一

您提供的方法可以初步分析各次结果的内在关联，方法学鉴别的最好方法好像是DNA测序，不过这样的做法不现实。
    反复培养出铜绿假单胞菌，临床按照药敏结果用药后没有效应，菌株泛耐或者全耐临床无药可用但病情没有进展，等情况累见不鲜。参加了今年上海会议后，我认为用“定植菌”来解释最合适。

舟舟

谢谢。该株的耐药谱变化不大，只有一、两种药敏感，其余都为耐药。

舟舟

昨天请了一个微生物专家会诊，他认为可能是定植菌，今天采集了标本，进行痰涂片和痰培养，将两项结果结合起来鉴别。

二进制

静候#8舟舟版主之下回分解，感谢！

泉子

1病史上看，病人生命体征平稳，体温正常，WBC正常，但胸片有片状影，痰多白色,肺部少量湿罗音还有感染征象；铜绿假单胞菌感染可能？
2是否医院感染应参考： ）入院前用药史，2）入院时细菌培养结果；3）细菌耐药谱或基因型鉴定；来界定本次还是上次医院感染或 是社区感染？
3医院感染同一部位不同病原菌2种，算2次感染吗？

和风细雨

按舟版介绍的情况该例患者细菌属于定植的可能性大，个人意见肺部阴影可能与其原发病所致痰液排出困难和长期卧床有关，不应再用抗菌药物。在这个前提下再讨论是否院内感染或算几次感染就没有意义了。:kaihuaidaxiao

舟舟

7月11日来会诊的微生物专家， 7月12日亲自来我院采集痰标本，进行的痰涂片和痰培养，初步结果为革兰氏阳性球菌。近日胸片无改变。昨天下午又请了呼吸科、ICU、院感科专家会诊，肺部阴影与你的分析差不多，用药效果不明显，一致认为是定植菌，建议停用抗生素。

任永春

看贴是学习享受，向各版主学习了。

山明水秀

看贴是学习享受，向各版主学习了。

舟舟

7月12日进行的痰涂片和痰培养，初步结果为革兰氏阳性球菌,后来的鉴定结果是肠球菌。