是否属呼吸机相关性肺炎

yao@yao · 发表于 2012-4-21 09:45

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人在病房窒息后抢救转入ICU，在ICU即上呼吸机，于转入后40小时出现发热，白细胞升高，医生诊断：吸入性肺炎，请问属于呼吸机相关性肺炎吗？此例院感是属于病房还是ICU发生？

liuping · 发表于 2012-4-21 10:00

人认为属于医院感染，不属于呼吸机相关肺炎，应该属于病房发生的感染

坊茨小镇 · 发表于 2012-4-21 10:13

转入ICU不足48小时，应归属病房内发生的院内感染，如果上呼吸机不足48小时，不属于呼吸机相关性肺炎。

小雨点儿 · 发表于 2012-4-21 10:15

除了发热，白细胞升高，有其他呼吸系统感染症状和体征吗？有X线影像表现吗？痰培养结果？现在的问题是肺炎能否成立；单纯的吸入性肺炎不是感染，但是可以继发感染；感染确定了才考虑呼吸机相关性肺炎；统计上应该算在ICU比较合适。

深秋一 · 发表于 2012-4-21 10:19

我觉得不应该是医院感染。病人在病房发生窒息而抢救，这应该是抢救中误吸导致的吸入性肺炎。

太阳沐春花 · 发表于 2012-4-21 10:36

深秋一发表于 2012-4-21 10:19

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我觉得不应该是医院感染。病人在病房发生窒息而抢救，这应该是抢救中误吸导致的吸入性肺炎。

如果真感染了，这应该算院感的，毕竟在医院发生的。

语然 · 发表于 2012-4-21 10:44

病人虽然转入ICU不足48小时，但病房的抢救加速了感染的发生，虽然不应该属于呼吸机相关性肺炎。但病人的感染是在ICU发生的，应该由ICU报告。

罗震中 · 发表于 2012-4-21 21:15

这是院内出现的吸入性肺炎。原则上属于医院感染的定义，不属于呼吸机相关性肺炎。
如果要评价在哪里发生，那应该考虑病房和ICU兼而有之。
病房里的窒息，是已经被事实证明的，ICU的误吸是时时刻刻在发生的事情。你其实无法完全区别开来。

龙的眼泪 · 发表于 2012-4-21 21:42

只有单纯的发热，白细胞升高吗？？肺部听诊？胸片？痰培养？如确诊是“吸入性肺炎”，应算院内感染，病例可算在ICU，至于48小时可做一个大概的判断，没必要在时间段上较真！呼吸机使用是发生院感的诱因！

yao@yao · 发表于 2012-4-23 15:30

病人入院时白细胞不高，胸片示双侧胸腔中等量积液，窒息后在转入ICU当天复测白细胞不高，胸片示胸积液增多；ICU予胸腔引流后第二天复查胸片示：胸腔积液减少，双肺肺炎，病人体温39度，白细胞增高，因当晚病人转走，未做痰培养；不知是否呼吸机相关性感染？属于急性创伤的一种情况吗？

NMGGRKZ · 发表于 2012-5-16 11:32

请问各位老师，第一次痰培养出肺炎克雷伯菌，诊断为下呼吸道感染，隔一段时间痰培养出大肠埃希菌，可算作第二次感染吗？

小雨点儿 · 发表于 2012-5-16 12:06

这个以前就讨论过，不能仅仅看病原体的变化，更重要的是临床症状、体征的变化，影像学的变化，如果症状明显加重或影像学发现病灶明显进展的，可以当做是2次感染，相反，病人症状体征变化不明显、影像学无明显进展，可以看做前一次感染未愈的延续，不作为一次新的感染。个人理解，或有不当之处。

yhy8562243 · 发表于 2012-5-16 12:18

同意版主的见解。谢谢！

NMGGRKZ · 发表于 2012-5-17 15:30

谢谢版主！！！

阿聪 · 发表于 2012-6-5 09:07

脑出血病人入院时有吸入性肺炎、血象高、体温发热，上呼吸机、气管插管/切开几天后痰培养出金黄色葡萄球菌，2周后又培养出肺炎克雷伯菌，后者是否属于院内感染？

和谐之旅 · 发表于 2012-6-5 09:28

我们医院也是经常出现这种情况，脑出血或脑外伤病人入院即有吸入性肺炎，而后出现肺部感染要怎么判断是否为院感？请教老师们！

caqhaj · 发表于 2012-6-5 10:56

你还是让我跪搓板吧，跪电暖气实在受不了啊！

先顶后看

1559443150 · 发表于 2012-6-5 11:12

这个病人虽然前面存在感染，但血培养是金黄色葡萄球菌，2周后培养为肺炎克雷伯菌应该是院内感染，因为他培养出不同的细菌，仅是提供些建议，谢谢。

阿聪 · 发表于 2012-6-5 17:19

25/3脑出血病人入院时患有吸入性肺炎,上呼吸机\插管，28/3培养出奇异变形杆菌，6/4后培养出肺炎克雷伯菌，17/4又培养出金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌，" 6/4 17/4属于院内感染吗?

yhy8562243 · 发表于 2012-6-5 18:47

临床上有相应的肺部感染加重的表现吗？如果没有，就不是医院感染。因为医院感染的诊断主要靠临床表现，单靠细菌培养的结果是不能诊断的。个人意见，仅供参考，谢谢！

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