走近台湾感控——《江苏-台湾海峡两岸医院感染管理论坛》培训体会

青箬笠

align=left]     上个星期，我有机会参加了在南京举办的“江苏-台湾医院感染管理论坛”，有幸与台湾感控专家面对面，现场聆听了台湾感控管制之务实行为、个案监测、重点部门之感染管制等台湾感控前沿资讯，零距离接触不同模式下的感控文化和感控理念，从不同方面、不同角度对台湾感控管理有了更直观、更深入的了解。虽然由于文化背景不同，台湾感控的有些观点并不适合我们的感控工作，但台湾感控重主动监测，以点入手实现医院感染零容忍，以及重措施落实，以落实效果带动流程改善的感控理念对我们还是有很大的触动，而海峡对岸感控同仁严谨、务实的工作态度和良好的沟通能力和外文阅读能力更是值得我们认真学习。

青箬笠

      台湾的医院感染管制很多理念都来自美国，而我们近年来随着国际交流的增加，也逐步在接受国外（尤其是美国）的一些先进的感控观念，所以台湾的感控作为大多还是和我们相似的，所不同的是更务实，更加重视落实环节，强调落实效果。
      台湾医院感染管制之组织机构由委员会、执行长、执行小组组成。委员会隶属院长室，除相关科别的代表外必须包括流行病学专家。执行小组负责拟定各项医疗作业之标准作业流程、执行例行的感染管制业务、第一线处理院感突发事件，定时进行业务讨论并向委员会汇报。

青箬笠

       医院感染管制之主要任务是院内感染个案之监测、收集、分析、统计与预防。
       监测的医疗行为主要是侵袭性医疗行为和非侵袭性医疗行为。前者主要是指中心静脉置管、呼吸器管理、手术切口等，与我们目标性监测的项目是一致的，后者主要是指传染病，包括多重耐药菌的管制。值得一提的是，非侵袭性医疗行为的监测，台湾还是做得非常全面的，包括病患监测系统和医院员工监测系统，对所有来院就诊的病患都要进行咳嗽监测和发烧症候群监测，并询问家庭成员情况、动物接触史、旅游史，比我们的发热门诊更规范，能及时筛查出传染病人并隔离。员工监测系统包括全院员工体温与缺席监测和胸部X光监测，能及时发现患传染病员工并予以休假或调整工作岗位，全院员工每年X光检查率要求大于95%，据说每年可以检测出数名肺结核员工。
      监测的个案必须进行统计，每年的逐月感染率必须计算出平均值，并作出标准差（SD），第二年的每个月感染率必须与前一年之平均值比较，高出一个SD必须报告，一年内多次超出，病房必须自行成立品管圈改造。病房感染率之探讨中，若有指向标准作业流程中之特定作为者，应该参酌文献之证据，进行标准作业之行为更新，并提委员会通报付诸实行。
      院内感染管制之精髓在于预防感染之发生。预防之作为主要是对每一个感染个案必须探讨出风险因子，并对后续个案去除可逆风险因子和告知医师不可逆风险因子，由风险因子之探讨据以修订标准作业流程，藉由立即的教育训练及主动稽核，使修订的标准作业流程确实到位。
       我省近年也出台了一系列的医院感染管理标准操作流程（SOP），但我们的落实效果不尽理想，台湾感控这种由个案入手预防后续个案，由风险因子探讨完善标准作业的管理理念其实和我们的工作也很相似，我们该做的应该是SOP落实的强制性和长期性，以及可持续性，真正让SOP成为每一个医务人员烂记于胸的操作准则。
       医院感染零容忍，是国内外都在推崇的感控新理念，台湾专家以较多实例证明，若有领导层的全力支持，感染管制若能确实到位，零院内感染是可以达成的，由执行单位人员主动负起防止院内感染的责任是成功的关键。听了这些实例，感触颇大，这几年我院医院感染目标性监测开展已有初步成效，重点科室医院感染发生率已逐步下降，但实行零感染还是任重而道远。

青箬笠

      医材使用及监测方面，高雄长庚医院的感染管制师苏丽香从医疗器材感染管制措施、医材监控的流程及效果的监测进行了详尽的阐述，我们普遍认为国内医院在这方面与台湾的管理模式与管理要求十分接近。我们国家2009年出台的消毒供应中心3部分强制性行业标准对医院消毒供应中心的管理要求已基本和国际接轨，并且国内大多数医院和台湾一样，都使用3M的化学监测试纸和生物监测包进行监测，这也是我们与台湾在消毒供应中心管理方面零差距的原因所在。
      抗生素管制，台湾的做法是制定用药准则并公布实施；监控长期用药（大于二周）、剂量不足、频次不对之处方；提供多种药物供医师选用；限制或停止使用易产生耐药性之药物，若第一、三、四代头孢菌素等。这些其实也是我们医院抗生素管制的措施，但我们缺少强有力管理手段和科学、及时的用药指导。台湾的抗生素管制理念是，抗生素管制绝非只靠一个政策、一个人、一个科来完成，必须是全方位多科参与的。首先是通过信息化的手段对用药进行管制，处方抗生素应填写对应之ICD诊断码及电子病历问卷，电脑锁定标准抗生素处方剂量、给药频次，抗生素处方剂量变动必须要写理由，长期使用超过二周必须写明理由，给药频次变动者必须写明理由，以电脑管控每一临床感染症候群得与不得使用之抗生素品种，门诊限使用长效型抗生素（比如头孢曲松）及浓度依存型抗生素，不能使用时间依存型抗生素和短效型抗生素等。其次是由药剂科来管控给药剂量、给药间距及治疗时间，以及抗生素的合并使用、交互作用等，由临床药师为临床提供用药指导并对抗生素不合理使用承担相应责任。最后是规范微生物培养，不应以培养的有无来管控抗生素之使用，所有痰的细菌培养均应看过涂片等等。
     对医院感染管理科来说，抗生素的管制与多重耐药菌的监测是分不开的。台湾的耐药菌监测分为一般耐药菌监测和多重耐药菌监测。一般耐药菌是指具有及表现耐药性基因，但医院内仍有可获得的抗生素可以简单的方式治疗者，监测的目的在于提供医师经验性疗法时处方的参考，必须长期监测。多重耐药菌的定义与我们不同，只要是对现行治疗准则的药物均产生抗药性的细菌就算，由于没有抗生素可以治疗，监测的目的在于阻断传播，所以强调立即监测，立即行动。对于多重耐药菌的传播，王任贤主任认为，检出菌株单克隆表示人手传播，应立即进行感染管制，多克隆表示抗生素滥用，应加强抗生素管制，并举例说不动杆菌一般与抗生素关联不大，主要是人手传播，而第三代头孢是造成ESBLs的元凶，喹诺酮可造成美洛培南耐药，应能少用尽量少用。由于MRSA、ESBL、AmpC等日益增多，王主任表示再进行监测已没有意义，所以台湾只对VRE、GISA、GRSA、NDM-1等开展多重耐药菌监测。针对多重耐药菌的阻断措施，王主任很多观点值得我们借鉴或者深思，比如接触多重耐药菌后首选酒精而不是肥皂，所以手上无可见污物时只要快速手消毒就可以了，不用洗手；洗衣房的热水、漂白粉可以消毒衣物，所有衣物（包括多重耐药菌、传染病）全部打包送洗就可以，不需要单独洗，但打包后不允许打开。

青箬笠

    台湾的感染性废弃物的处理和我们有很大不同，仅包括含有流动血液的废弃物、尖锐医疗物品、病理性废物、微生物室标本以及隔离病人产生的废物，只占我们国家规定的感染性废物目录的一小部分。台湾老师的观点是，医院其他的废物如仅有干涸血液的纱布、棉球、使用后的手套、输液皮条等不会造成很大的病原菌扩散，不需焚烧，既节省了开支，又减少了环境污染。这可能是台湾生活垃圾的处理比较规范，对可回收垃圾的再次使用有着严格的要求，不会出现医疗垃圾的外流事件影响社会。我们国家的医疗废物管理办法自2003年颁布以来，有效地有预防和控制了医疗废物对人体健康和环境产生危害，但巨大的医疗废物产生量、高昂的处置费用、处理医疗废物对环境的危害已引起卫生行政部门的重视，并已着手对管理办法和医疗废物目录进行修订。

怡彩纷呈

羡慕哦！！！要好好学习了！

月光依旧

严谨、务实的工作态度和良好的沟通能力和外文阅读能力
真正让SOP成为每一个医务人员烂记于胸的操作准则
台湾的感染性废弃物的处理和我们有很大不同，仅包括含有流动血液的废弃物、尖锐医疗物品、病理性废物、微生物室标本以及隔离病人产生的废物，只占我们国家规定的感染性废物目录的一小部分。
这是对我很触动的！
看来老师是感触之深！传达给我们，同样感触、感慨！
感谢老师！

青箬笠

”由风险因子之探讨据以修订标准作业流程，藉由立即的教育训练及主动稽核，使修订的标准作业流程确实到位“。台湾的标准操作流程非常严谨，并得到了真正的落实！

阳光

青箬笠 发表于 2012-4-19 14:30

                               
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医院感染管制之主要任务是院内感染个案之监测、收集、分析、统计与预防。
       监测的医疗行为主 ...

感染率的比较、个案感染风险因子的探讨、SOP的持续更新与落实，台湾感控之务实作风值得我们认真学习。

樱木

"虽然由于文化背景不同"，哈哈，其实经过交流发现，我们与台湾的文化背景是一样的，我们所学的历史就是他们的历史，只不过从民国开始就基调不同了而已。

西藏清清

嗯，学习了，非常有价值，感谢老师的奉献。

1995薰衣草

我们与台湾的文化背景是一样的

青箬笠

HBTSKLYY 发表于 2012-4-20 13:46

                               
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我们与台湾的文化背景是一样的

是的，其实应该是不同的制度下

小点点

看了帖子，台湾的理念和方法是我们要学习的。

cunxue

"王任贤主任认为，检出菌株单克隆表示人手传播，应立即进行感染管制，多克隆表示抗生素滥用，应加强抗生素管制，并举例说不动杆菌一般与抗生素关联不大，主要是人手传播，而第三代头孢是造成ESBLs的元凶，喹诺酮可造成美洛培南耐药，应能少用尽量少用。由于MRSA、ESBL、AmpC等日益增多，王主任表示再进行监测已没有意义，所以台湾只对VRE、GISA、GRSA、NDM-1等开展多重耐药菌监测。针对多重耐药菌的阻断措施，王主任很多观点值得我们借鉴或者深思，比如接触多重耐药菌后首选酒精而不是肥皂，所以手上无可见污物时只要快速手消毒就可以了，不用洗手；洗衣房的热水、漂白粉可以消毒衣物，所有衣物（包括多重耐药菌、传染病）全部打包送洗就可以，不需要单独洗，但打包后不允许打开。"很有学习价值,谢谢老师,辛苦了.

zmj_1962687

看到了人家的优点,设想在不久将来,我们也能达到

血色红玫

台湾严谨、务实的工作作风和良好的沟通能力值得我们认真学习，尤其外文阅读能力我很羡慕。许多感控措施值得借鉴，但个别方面要讨论讨论。

良龙马

谢谢青老师的会后体会和分享:对所有来院就诊的病患都要进行咳嗽监测和发烧症候群监测，并询问家庭成员情况、动物接触史、旅游史，比我们的发热门诊更规范，能及时筛查出传染病人并隔离。员工监测系统包括全院员工体温与缺席监测和胸部X光监测，能及时发现患传染病员工并予以休假或调整工作岗位，全院员工每年X光检查率要求大于95%，据说每年可以检测出数名肺结核员工。
      监测的个案必须进行统计，每年的逐月感染率必须计算出平均值，并作出标准差（SD），第二年的每个月感染率必须与前一年之平均值比较，高出一个SD必须报告，一年内多次超出，病房必须自行成立品管圈改造。病房感染率之探讨中，若有指向标准作业流程中之特定作为者，应该参酌文献之证据，进行标准作业之行为更新，并提委员会通报付诸实行。
      院内感染管制之精髓在于预防感染之发生。预防之作为主要是对每一个感染个案必须探讨出风险因子，并对后续个案去除可逆风险因子和告知医师不可逆风险因子，由风险因子之探讨据以修订标准作业流程，藉由立即的教育训练及主动稽核，使修订的标准作业流程确实到位。
         我感触很深，必须向他们学习!

阳春白雪

我们没去开会，看到青箬笠老师发上来的帖子，就好像亲耳聆听了一样，感受到了台湾同行的敬业和不同的理念，受益匪浅，谢谢