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Hybrid Procedure 的概念、特点以及现状 Hybrid 手术，又称混合技术、镶嵌技术、复合技术，是多学科融合的产物。 Hybrid 手术的概念最早是1996 年由英国学者Angelini提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病。 2002 年，Jortdal 等人明确提出使用Hybrid Procedure 治疗先心病的理念。 经过10 多年的发展，Hybrid 手术不仅扩展到先心病，还扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、脊柱外科也得到了应用。 近年来，心脏外科学发展的主要方向之一就是为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的避免。Hybrid手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的。由于患者无须在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。因此，又称其为一站式杂交手术（One-stop Hybrid Procedure）。 Hybrid 手术尤其适合于应用单一的介入或外科手术无法取得满意结果的情况。 Hybrid 手术具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，既满足了病人的需要，又代表了现代医学发展的趋势，体现了“以病人为中心”的医疗模式。 2 Hybird Operating Room建设的基本要求 Hybrid 手术的核心内容是在一个特殊的手术室内，在实时影像设备的引导下，由内、外科医生合作，结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。这个特殊的手术室，称为Hybrid Operating Room。 Hybrid Operating Room 简单的看是将血管造影机（DSA）安装在手术室内，实际上并非如此简单。将现代手术室与DSA 这样大型的医疗设备有机地结合起来，既要考虑各种设备的安装和使用条件，又必须考虑层流净化、放射防护和多种图像信息融合的要求。具体来讲，主要包括以下内容： 2.1 对洁净度的要求 内科介入治疗对空气净化的要求较低，外科手术对空气净化的要求较高。为了满足“杂交合手术”中外科手术部分的需要，“Hybird Operating Room”的净化条件必须符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的相关规定。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》，洁净手术室的分级，见表1~2。 根据洁净手术室分级的要求，因为开展心脏外科手术的需要，Hybrid Operating Room 的净化标准应达到特别洁净手术室的I 级标准，即使不开展心脏外科手术，至少应达到标准洁净手术室的II 级标准。 为此必须建设良好的通风系统。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》，I 级和II 级手术室采用局部集中送风方式，即把送风口直接集中布置在手术台的上方。 I 级洁净度集中送风区域面积不小于2.4m×2.6m=6.24m2，II 级洁净度集中送风区域面积不小于1.8m×2.6m=4.68m2。 洁净手术室和主要洁净辅助用房的等级标准的指标应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》表3.0.3-1 洁净手术室的等级标准（空态或静态）和表3.0.3-2 洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）的要求。 净化空调系统空气过滤的设置，应符合下列要求： 至少设置三级空气过滤。第一级应设置在新风口或紧靠新风口处；第二级应设置在系统的正压段；第三级应设置在系统的末端或紧靠末端的静压箱附近，不得设在空调箱内。 系统中第一级的新风过滤，应采用对≥ 5μm 大气尘计数效率不低于50％的粗效过滤器、对≥ 1μm 大气尘计数效率不低于50％的中效过滤器和对≥ 0.5μm 大气尘计数效率不低于95％的亚高效过滤器的三级过滤器组合。 Hybrid Operating Room 设计时，如送风口下方安装有阻挡洁净空气输送的设备话，就容易形成局部湍流，从而使手术区域内无法达到净化要求。这就要求细致规划送风口、血管造影机、手术无影灯、吊塔、灯带的位置，DSA的C 型臂必须具有灵活和大范围移动的能力，保证既要在手术状态下符合洁净度和手术人员、器械对场地的需求；又要满足在进行介入治疗时各种投照角度的严格要求。 2.2 对DSA的要求 图像质量：图像质量是血管造影机的生命，Hybrid Operating Room 要求血管造影机能够及时提供赖以达到最佳诊断效果的优质图像，精确显示最微小的病变，并提供足够大的成像视野，以便与外科手术及其他形式图像信息结合，支持正在进行的介入手术或外科手术。优质的图像质量将会对诊断性手术和手术效果产生至关重要的影响，这在血管外科、心胸外科、小儿先心外科等杂交手术中尤为显著。 机架灵活性：灵活的机架系统能够提供大范围投照覆盖和高速机架定位。杂交手术室需要机架具备最大的灵活性，以满足复杂的投照要求，及在复杂外科手术条件下在避开床边各种外科设备的情况下进行大范围走位。 机架空间占用：手术室内遍布各种仪器设备，DSA的C 型臂机架如占用空间太大，会大大影响外科手术操作和辅助设备应用。在杂交手术过程中，大部分时间内并不需要进行血管造影，如手术准备和收尾的时间、仅需进行外科手术操作的部分等等。在这些时间中，就需要C 型臂机架完全移出手术床范围，远离手术床，尽可能的少影响外科手术操作。 节选自《中国医疗设备》2011-9 | 
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发表于 2012-4-17 17:22
发表于 2012-4-17 17:33
贵院的财力是我们二级医院不敢企及的，有点羡慕嫉妒，呵呵，对患者来说是个福音
，这样叫好可爱啊
发表于 2012-4-17 20:50
发表于 2012-4-17 23:38
