一个问题即是一次学习的机会！！！（关于血透）

璀璨2011

三月份在每月对血透中心进行透析用水及透析液的常规监测中，我院阳性区的一台透析机的透析液菌落超标：1100CFU/ML,起初以为是在采样过程中污染所致，可在经两次复查后结果仍然超标：884CFU/ML,菌种为：施式假单胞菌G-杆菌。即引起重视。
由于对血透方面的相关知识点较为抽象模糊，单纯的认为只要注意分区分机透析，透析用水及透析液的细菌及内毒素监测合格就万事OK。
虽说最终的调查结果是这台血透机在消毒程序设置上出了问题。但通过此事件不得不承认无论是血透中心还是自己都存在着一定的误区及盲点。
自己的问题：1、单纯的认为反渗水=透析用水，所以每次是在反渗水输水管路的前段采样，作为透析用水送检。（此处的水样仅反映制水系统是否有问题）
                 2、错误的采样方法可能导致透析液的污染，影响结果判定。正确的取样方法：用注射器插入到透析液入口快速接头的密封圈以内的部位吸取样本。
                 3、未制定供水系统相关的消毒制度，导致血透中心自投入使用近15个月以来未做过输水管路的消毒处理。
血透室方面：1、A液、B液塑料桶在清洁、消毒处理后，未倒置空干。
                  2、用于透析机酸洗的柠檬酸及消毒的次氯酸钠在半密封状态下的使用周期过长。
                  3、水路循环在设计安装上有缺陷，有死腔。
                  4、消毒完成后，未检查消毒剂是否依正常容量而减少。
说来真是惭愧之至！幸得益于论坛，恶补了一番血透方面的知识，并由衷感谢米克老师的无私帮助！

语然

解决一个问题就是一次学习机会，也是一次经验的积累。
知识就是不断的积淀而成的。
论坛就是积累经验、积淀知识的地方。

任劳任怨

学习了，我对这方面还缺少经验。我立马就到血透室进行对照检查，查漏补缺，防范未然！

zaqxsw

学习了，关于血透室的知识也是懂得很少啊。

海纳百川

收获多多，受益匪浅，跟着一起学习。

米克

正酝酿着咨询收费呢

璀璨2011

米克 发表于 2012-4-13 19:05

                               
登录/注册后可看大图

正酝酿着咨询收费呢

您得给我折扣价哈！

樱木

请问楼主，这句话“单纯的认为反渗水=透析用水”有什么错误呢？
不能因为采样部位错了，就否定这两个概念不一样啊。

鹤舞清风

总结的非常好！

琪纹

该台血透机在消毒程序设置上出了问题，消毒完成后，未检查消毒剂是否依正常容量而减少。可否具体说说？
用于透析机酸洗的柠檬酸及消毒的次氯酸钠在半密封状态下的使用周期过长。有无相关标准要求？

璀璨2011

樱木 发表于 2012-4-17 12:59

                               
登录/注册后可看大图

请问楼主，这句话“单纯的认为反渗水=透析用水”有什么错误呢？
不能因为采样部位错了，就否定这两个概念不 ...

个人认为：反渗水是制水系统生成后还未进入输水管路的，如果检测数值不正常，说明制水系统有问题；而透析用水是经过输水管路了的，如果检测数值不正常，说明输水管路污染。
我并非否定这两个概念，只是想说明采样部位不一样，意义也不一样。

璀璨2011

琪纹 发表于 2012-8-29 04:57

                               
登录/注册后可看大图

该台血透机在消毒程序设置上出了问题，消毒完成后，未检查消毒剂是否依正常容量而减少。可否具体说说？
用 ...

就是透析机完成一次消毒程序需消耗多少毫升的消毒剂，注意观察盛装消毒剂容器的液面有所下降没？液面下降的程度与机子的消耗量是否符合。
“用于透析机酸洗的柠檬酸及消毒的次氯酸钠在半密封状态下的使用周期过长。有无相关标准要求”没有相关标准要求，只是要求科室尽可能的少装，有点类似于尽量使用小包装碘伏那种感觉。

米克

wenjiaming 发表于 2012-8-29 17:04

                               
登录/注册后可看大图

个人认为：反渗水是制水系统生成后还未进入输水管路的，如果检测数值不正常，说明制水系统有问题；而透析 ...

理解的很透彻说的很有道理

yzhmyself

谢谢分享，我还要多多学习院感方面的知识

樱木

璀璨2011 发表于 2012-8-29 17:04

                               
登录/注册后可看大图

个人认为：反渗水是制水系统生成后还未进入输水管路的，如果检测数值不正常，说明制水系统有问题；而透析 ...

如果透析用水有问题，有起止是输水管路有问题呢？也可能问题在反渗水生成的阶段呢？

璀璨2011

樱木 发表于 2012-8-30 17:24

                               
登录/注册后可看大图

如果透析用水有问题，有起止是输水管路有问题呢？也可能问题在反渗水生成的阶段呢？

那就在输水管路前段与输水管路末端同时采样排查。

供应室岳云峰

学习了    谢谢你老师

琪纹

璀璨2011 发表于 2012-8-29 17:16

                               
登录/注册后可看大图

就是透析机完成一次消毒程序需消耗多少毫升的消毒剂，注意观察盛装消毒剂容器的液面有所下降没？液面下降 ...

谢谢！

飞舞

我们平时监测的采样点是：水处理系统的出路、回路；各分区透析机随机抽1～2台以及输水管路末端的透析机入口、透析器入口。这样，从反渗水生成到输水管路末端的透析用水的污染情况下均得到监测。

观其志

米克 发表于 2012-8-29 18:58

                               
登录/注册后可看大图

理解的很透彻说的很有道理

请教米克老师，是否可以这样理解：
1、反渗水：自来水经过水处理设备处理后，未进入透析机内的水；
2、透析液：是进入透析机内的反渗水+A液+B液