【转贴】13岁女孩竟耐17种抗生素 几陷“无药可救”绝境

鬼才

医生：如此广泛的耐药性极为罕见，几乎陷入“无药可用”的绝境；专家：抗生素能用窄谱的就不要用广谱的，能用一种就不要用多种 　　一名13岁的花季少女，身患多种疾病，更可怕的是她还对17种抗生素产生了耐药性。主治医生说，如此多的并发症，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将医生逼入近乎“无药可用”的绝境。这是一名怎样的女孩？是什么原因让她对如此多的抗生素产生耐药性？对于这个近乎“无药可救”的女孩，医生又是如何救治的……带着诸多问题，记者进行了一番调查。 　　记者探访 　　13岁女孩竟对17种抗生素“耐药” 　　昨天下午，河北省二院小儿外科病房。在医院宣传部工作人员的帮助下，记者顺利找到了这名女孩晓晓(化名)。 　　“孩子现在好多了，能吃点东西，也能下地活动了。”晓晓的父亲刘先生说，刚来医院时，孩子呈半昏迷状态，“我们当时已经做好最坏的打算了。好在孩子现在已保住了生命。” 　　病床上的晓晓看上去有一米六左右，一双明亮的大眼睛格外讨人喜欢。可让人揪心的是，被疾病折磨的晓晓瘦得只剩下皮包骨头了。“现在孩子的体重不足60斤，都是被病折磨的。”刘先生说。 　　“这是个非常罕见的病例。”省二院小儿外科副主任李英超说，晓晓是3月1日从外地一家医院转诊来的。“当时，孩子的病情十分危急，呈半昏迷状态，随时有生命危险。”李英超说，他和同事们通过进一步检查发现，晓晓已出现了多种并发症，更为可怕的是晓晓还对多种抗生素产生了耐药性。“在晓晓的身上至少对17种抗生素产生了耐药性，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将我们逼入近乎‘无药可用’的绝境。” 　　深度追问 　　最初住院治疗20天使用7种抗生素 　　一名13岁的女孩，竟对17种抗生素产生耐药性。 　　那么，在晓晓最初住院治疗的20余天里，究竟接受了一番怎样的治疗呢？为了找到答案，专家们与晓晓最初所住医院的医生取得联系，得到的答复是：“住院前，患儿已在村卫生室使用了大量抗生素和激素治疗；住院后，由于患儿的病情较重，在住院20余天里，为了挽救其生命，先后使用7种抗生素联合用药抗感染，分别是头孢哌酮、甲硝唑、头孢替安、头孢曲松、美罗培南(8天)，去甲万古霉素(17天)，头孢哌酮舒巴坦(10天)。同时，共为其输注105克丙种球蛋白冲击治疗。” 　　带着晓晓的病历及相关检查结果，记者采访省人民医院、省儿童医院等多位药剂学专家求证得知，上述抗生素均属于高级抗生素，晓晓之所以对多种抗生素产生耐药性，与其最初治疗使用的大量抗生素药物有关。 　　鉴于晓晓的病情特殊，李英超随即将其病情及时上报至医院质控处。副处长李峰立即协调组织医院药学部樊德厚教授，细菌室时东彦副主任最终确定了合理的治疗方案，晓晓的病情至此有了进一步好转。 　　“目前，晓晓所使用抗生素为头孢孟多，即降代使用抗生素，效果十分明显。”昨天下午，李英超接受记者采访时激动地说，这是一个奇迹，通过密切观察他们发现，晓晓一般情况良好，不仅可自主下地活动，且逐渐恢复饮食，近一周来体重增加2公斤，各项生命指证平稳，这说明晓晓经过科学合理的药物选择和药物治疗，已经走上了抗生素合理应用的道路。 　　专家诊断 　　长期大剂量联合使用抗生素造成的 　　年仅13岁的女孩，究竟是什么原因让她对如此多的抗生素产生“耐药性”？ 　　从晓晓的患病及治疗过程，不难找到答案： 　　今年2月9日，晓晓因皮肤紫癜及腹痛入住当地一家医院。当时晓晓被诊断为过敏性紫癜、肠梗阻、肠套叠。由于住院后病情加重，晓晓在住院第二天便接受了手术治疗。手术后第二天，晓晓出现感染中毒性休克等症状，医生遂予以抗感染治疗。 　　2月14日，晓晓的病情再次危重，医生对其进行了第二次手术治疗。 　　接下来的治疗过程中，晓晓出现了骨髓抑制，血小板急剧下降(记者注：血小板最低时达7×109/L，这个数值不足正常人的1/20)，随时有生命危险。 　　鉴于晓晓的病情较重，医生给予了激素及大剂量丙种球蛋白治疗，可效果并不明显。 　　3月1日，病情危重的晓晓被转诊至省二院小儿外科。专家们通过仔细查体和检查发现，在这名花季少女身上已出现了全身多器官严重感染、骨髓抑制、电解质紊乱、低蛋白血症等数十种并发症，几乎每个并发症都可能会夺去女孩的生命。李英超说，由于晓晓病情复杂且危重，医院成立了专门救治小组和护理小组，并多次请小儿内科血液专家、呼吸专家、重症救治专家联合会诊。同时，还请来全省小儿外科最权威的前辈李振东教授、牛爱国教授和时保军教授，共同制定救治方案。 　　仅仅确定治疗方案是不够的，一个更为可怕的事实是，晓晓的身体还对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。专家们通过对晓晓的多次痰培养、腹部创面引流液培养及尿沉渣检查，结果均提示：“患者因长期大剂量联合使用抗生素，目前肺部、胸腔、腹腔，甚至骨髓存在多种致病菌感染，且均广泛耐药。” 　　记者调查 　　多种因素导致抗生素滥用 　　“国人年人均输液8瓶！” 　　“抗生素滥用问题，已经成为我国一个重大的公共卫生问题。” 　　…… 　　面对记者的采访，多位药剂学专家表示，抗生素滥用已成为迫在眉睫急需解决的问题，如果不给予足够的重视，“无药可医”的局面很快就会袭来。 　　那么，究竟是什么原因导致抗生素滥用呢？记者通过大量调查发现，其主要原因有三个： 　　原因一：公众缺乏健康常识，盲目依赖抗生素，有一些患者过于依赖抗生素，认为抗生素就是“万能药”，只要身体不适，有个诸如感冒、发烧的小病，就一味地要求医生或自行到药店购买使用抗生素，有的患者甚至错误地认为“价格越贵的抗生素就越好”、“多种药品联合使用效果会更好”等等，由此导致抗生素滥用。 　　原因二：个别医生善用“大炮轰蚊子”疗法，多位专家在接受记者采访时表示，与西方国家严格按照病情指征使用抗生素药品不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗生素药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。“而导致不合理用药的原因有两个方面，首先是为了保证治疗效果，有些医生会使用效果更强的抗生素，甚至联合使用抗生素。其实，这样做完全没有必要，这就相当于‘大炮轰蚊子’；其次是个别医生受利益驱动，给患者使用价格较贵的药物，从中谋取利益。” 　　原因三：食品生产加工环节使用抗生素，抗生素在一些养殖业中的应用较多，这些药物并非用于治疗生病的动物，而是用于预防动物生病及添加饲料促进动物生长。这样的做法很容易让人体对抗生素产生“耐药性”。 　　部门行动 　　对大量使用抗菌药的医生诫勉谈话 　　记者从河北省卫生厅获悉，今年我省将全面加强临床用药管理，深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动，重点加强清洁手术预防使用抗菌药物管理。继续加强对抗菌药物使用的动态监测及超常预警、干预，对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示，对排名靠前的医疗机构负责人、医师进行诫勉谈话。 　　专家建议 　　抗生素能用窄谱的就不要用广谱的 　　作为一名医护人员究竟该如何使用抗生素呢？省二院质控处李峰副处长说，医护人员首先应严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。对有适应证的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。同时，医护人员应密切注意药物对人体内正常菌群的影响，根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。 　　新闻延伸 　　抗生素使用误区 　　——抗生素就是消炎药。抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药则是针对炎症的。 　　——抗生素可预防感染。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 　　——广谱抗生素优于窄谱抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 　　——新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同

沧海一粟

这是典型的滥用抗生素的案例，这样的情况，倒是真应该追究这些滥用者的责任呢！其实抗生素整治不应仅限于大医院，就是这些小的卫生室、诊所才是滥用抗生素的场地呢！

大漠长空

滥用抗生素的后果太可怕了，可是临床上儿科的抗菌素使用，仍是用较高级别的，这个现状很难改变

晓琦

滥用抗生素，我们的下一代恐怕真要无药可用了。另外，比较奇怪的是为什么用大剂量的激素，好像没有什么指征啊！

语然

如此滥用，在基层的基层还有很多很多，抗生素的整治更应该深入基层，不然真会出现无药可用的那一天。

QHDEY-LDM

只有到真正无药可医的时候才醒悟，

炫羽宝宝

国家一直在强调合理使用抗生素，可是下面执行的又怎样呢？悲哀！

scls2008雪松

典型的乱用抗生素，已经无药可用了，太可怕，目前有些医院仍然控制不好。

鬼才

合理使用抗生素的知识应向每个医务人员普及。现在许多小医院、小诊所的医务人员对这方面的知识是严重缺泛的。我转贴这篇文章的目的在于这一问题要引起大家的重视，我们不能再麻痹了。

toto

为何如此乱用抗生素啊？？！！可怜的孩子！

马车

发生在我省基层医院的这桩事件只是一个代表。基层医院滥用抗生素极其严重，甚至到了无知的地步！幸亏转到了三级医院，技术力量和治疗观念先进，否则不堪设想！我们也在思考这个案例的治疗过程。。。。。。。

鬼才

mache 发表于 2012-4-14 11:21

                               
登录/注册后可看大图

发生在我省基层医院的这桩事件只是一个代表。基层医院滥用抗生素极其严重，甚至到了无知的地步！幸亏转到了 ...

我不是想曝贵省的光哦。而是这样的事情要引起大家的重视。同时从这一案例也让我们看到了如何做好基层医院工作人员的感控知识和抗生素的合理应用知识的培训非常重要。抗生素再这样滥用下去，真是一场灾难！

神通广大

在卫生所使用过大量的激素和抗菌药物，住院后“美罗培南(8天)，去甲万古霉素(17天)......”，确实值得大家警醒了，当前，在抗菌药物专项治理的强势管理和高压态势之下，各级各类医院的抗菌药物管理情况应该是逐步得到进一步规范的，反倒是在卫生院和诊所这一层，更需要各级政府行政部门加以干预才能取得更好的效果咯。

手榴弹

“深入开展抗生素治理”并不是一个简单的话题，是一个沉重的难题。

思思慕慕

加强抗生素管理不仅只对公立医院，也要加强对民营医院和个体诊所的管理。抗生素的治理任重而道远！

wqz

合理使用抗菌素,不仅要靠制度规范,还要一定的行政干预,否则,真是一场灾难！

清风雅女

抗生素决不能滥用，但也不能不用，关键是要做到合理使用！这不是一件容易的事，需要道德的良知、扎实的药理知识和微生物知识以及临床医生敏锐的判断和鉴别能力。大家一起努力吧！

细菌耐药

这是一个典型的案例，也是我国抗菌药物使用的真实写照，启发着我们进行一些思考~~~，并付诸行动！

咪咪宝贝

抗菌素的合理应用是当前期待解决的问题，需要医务人员提高意识，同时也需要病人提高这方面的意识，不要乱用抗菌药物。

月光依旧

希望抗菌药物的整治行动来的更猛烈些！