天然耐药带给临床治疗上的困惑

紫色风絮

不知各位是否有这样的体会，我们临床上的大夫在根据药敏试验选择药物治疗时效果并不是很理想，出现这样的问题主要有两种原因：1、药代动力学/药效动力学（PK/PD参数）特点，这个临床上容易掌握。2、对某种病原菌天然耐药的抗菌药物在药敏试验报告单里出现，这对各位临床大夫来说就不好掌握了，比如，对铜绿假单胞菌的药敏结果报告头孢噻肟、头孢曲松耐药还是敏感，粘质沙雷菌对头孢唑林耐药还是敏感等。不知各位同行医院也是这样报告，药敏结果报告单在实验室里一定要这样报告吗？

树叶儿

我院检验科对天然耐药的铜绿假单胞菌在出报告的时候没有像其他细菌一样在报告单的备注栏里标明是“耐药菌”，但是药敏结果报告对头孢噻肟、头孢曲松是耐药；如果临床医护人员不知道这个细菌是天然耐药菌，就不会采取隔离措施，我们院感科拿到报告单后都主动去与临床医护人员沟通，告知是耐药菌，以督促隔离措施的执行。

safihu

看看微生物之家上面的讨论，挺有帮助的。

[讨论]关于天然耐药的总结和困惑（2012.3更新） 转帖来自微生物之家论坛
http://www.clsi.com.cn/forum/dispbbs.asp?boardid=7&Id=15752

掌握细菌/真菌天然耐药性有利于微生物检验工作者正确分析鉴定和药敏报告，避免差错；有利于实验室和临床人员正确统计和分析耐药监测结果；有利于临床医生合理经验用药。常见细菌/真菌天然耐药性是实验室与临床沟通中需要广泛宣传的重要内容，今年初我为准备一个本院讲课结合相关资料对天然耐药进行了初步总结，现将我总结的常见细菌/真菌天然耐药表上传与各位战友分享，欢迎专家老师对内容进行批评指正；在总结过程中也发现一些疑问，也提出来供大家讨论，以便进一步修改完善。同时将网上和论坛上搜集的部分资料一并上传，也算是对以前论坛相关讨论的回顾与总结。为了保护知识产权和提高大家讨论积极性，对部分附件资料设置了回复可见。
     讨论和求助问题：1.对某些细菌天然耐药的部分药物为何CLSI还有相应折点？如铜绿对头孢噻肟、头孢曲松（CLSI2011已取消折点），鲍曼不动对头孢噻肟、头孢曲松，葡萄球菌对头孢他啶。
2.欧洲专家规则（EUCAST expert rules）与CLSI部分内容不一致，以何为准？如欧洲专家规则提示赫氏埃希菌对哌拉西林，小肠结肠炎耶尔森菌对哌拉西林、头孢孟多天然耐药而CLSI无提示；CLSI提示阴沟/产气肠杆菌对二代头孢天然耐药而欧洲规则无相应提示；CLSI提示摩根菌对二代头孢天然耐药而欧洲规则仅提示对头孢呋辛而没有提示对头孢孟多天然耐药。
3.欧洲专家规则提示流感嗜血杆菌对大环内酯类天然耐药是否有误（CLSI有阿奇霉素和克拉霉素的折点）？。。。。。

天然耐药溯源问题
http://www.clsi.com.cn/forum/dispbbs.asp?BoardID=7&ID=11236&skin=0

紫色风絮

scgyygy 发表于 2012-4-5 12:41

                               
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我院检验科对天然耐药的铜绿假单胞菌在出报告的时候没有像其他细菌一样在报告单的备注栏里标明是“耐药菌” ...

谢谢老师的回答，微生物实验室应该报告相应的耐药菌。

紫色风絮

safihu 发表于 2012-4-5 14:20

                               
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看看微生物之家上面的讨论，挺有帮助的。

[讨论]关于天然耐药的总结和困惑（2012.3更新） 转帖来自微生物 ...

谢谢管理员提供这么好的资料，受益匪浅。

紫色风絮

我看过李光辉教授讲授抗菌药物合理应用视频（超星视频）时，无意中发现复旦大学附属华山医院的药敏报告单，虽然每种病原菌才做14种抗菌药物，在那张报告单上我没发现一种天然耐药的抗菌药物。