胡教授在《中国医院院长杂志》上的文章----感控思维转向预防

草原星空

胡必杰 复旦大学附属中山医院感染管理科主任、中国预防医学会主任委员
    文／胡必杰 编辑/本刊记者 张贵民

                               
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    过去几年，感染问题发生了翻天覆地的变化，但我们对感染控制的认识仍停留在做空气培养、翻看病史的阶段。医院感染控制不仅仅是管理问题，也不仅仅是临床医疗问题，它还跟患者安全和医疗质量息息相关。
    总体而言，在引入高科技手段后，医院感染总体发病率已从8.6%下降至5%，但侵袭性操作相关感染、手术相关感染不断增加，尤其是多重耐药菌引起医院感染显著增加，造成的危害也不断升级。
    2010年，巴西爆发超级细菌感染，导致15名患者死亡，135人受感染。我国的情况也不乐观。2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药性显示，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌高达8.8%。多重耐药菌或将成为我国医疗纠纷的焦点和元凶。因此，中国感染现状应引起每位医护人员的重视。
    但问题是，我国医务人员面临着更为严峻的职业风险，其职业防护亟待重视。2003年爆发的SARS疫情本质是感染控制问题。虽然最初SARS的起因是社区感染，但随着疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。中国内地感染SARS累计5327例，其中医务人员感染高达1000人左右，比重高达20%。医院既是治疗SARS的场所，也成为最重要的疫情传播地。
    目前，血源性感染已成为中国医务人员需要防范的第一大类感染性疾病。在此方面的预防上，我们对患者做了很多工作，如推行一次性注射器，输血前常规检测HBV、HCV、HIV，便携式血糖仪使用一次性采血针等。但我们对医务人员的防护却很落后。
    造成我国职业防护薄弱的原因，一方面是主观轻视：不仅缺少相关制度规范，硬件配备也严重不足，更为重要的是，医务人员普遍认识不足；另一方面我们对一些硬件配制要求过度，流程方法要求过严，但这种严格的防护背后又缺乏科学的理论依据。
    中国职业防护的现状与中国医疗技术水平和经济发展水平越来越不相称。管理不规范、领导不重视、人员配备不到位、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。
    要想走出困境，破解我国医院感染管理的难题，这就需要我们转变院内感染控制的管理观念，把感染控制变为感染预防。通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，已成为当前国际感控领域的热点和重点。目标性监测的理念，也将由关注“结果”监测转向关注“过程”监测，以此达到真正体现关口前移、落实感染预防的目的。

婉若秋水

认真拜读了胡教授的最新思考，“感控思维转向预防”，提出了非常好的一个思维及落实方向。
http://www.h-ceo.com/html/2012/03/2012032513372800039699.shtml
中国医院院长 2012 2012年第1-2期  的文章

控制感染

    是的，预防血源性感染我们对病人实施了一次性使用的注射器、输血前常规检测HBV，HCV，HIV；血液透析器一次性使用、软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌、便携式血糖仪使用一次性采血针、针灸针使用一次性或压力蒸汽灭菌。
    预防血源性感染，我们的行动太滞后！对医务人员我们很落后！外科、口腔科等很少用护目镜；容易导致锐器损伤的操作普遍存在；锐器盒质量不佳，使用不当；使用安全注射器具理念和现状堪忧；锐器伤的监测和教育培训不足。

依依

要想走出困境，破解我国医院感染管理的难题，这就需要我们转变院内感染控制的管理观念，把感染控制变为感染预防。通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，已成为当前国际感控领域的热点和重点。目标性监测的理念，也将由关注“结果”监测转向关注“过程”监测，以此达到真正体现关口前移、落实感染预防的目的。

我们现有的知识结构、素质进行医院感染主动干预还有很长的路要走，我们大家一起努力吧。

落花生

目前，血源性感染已成为中国医务人员需要防范的第一大类感染性疾病。在此方面的预防上，我们对患者做了很多工作，如推行一次性注射器，输血前常规检测HBV、HCV、HIV，便携式血糖仪使用一次性采血针等。但我们对医务人员的防护却很落后。

我们期望国家在医务人员针刺伤等职业防护方面给予立法及投资，大力推广安全注射产品的研制与应用。以确保医务人员职业安全。

神通广大

教授分析的精准，尤其在人员配备不足、预防投入严重不足这些方面在基层医院特别的明显。

xmxxcx

医务人员职业防护的问题确实存在着隐患，主要是认识上不足，导致行动上的滞后！要引起重视！！！

黑旋风

国家如果在医院感染控制方面设立专门的基金，更能加快我们感控思维的转变的步伐！

焚膏继晷

该转变的是一个意识！
但需要上层政策的支持！

未雨绸缪

基层医院最需要的是顶层建设，转变观念，领导不能认识感控的重要性，我们工作寸步难行啊！

wrl196556

对于职业暴露，更多的还是医务人员防护意识差，也是我们对各个层面的培训不足，很多时候防护用品只是摆设。

樱木

未雨绸缪 发表于 2012-4-2 20:04

                               
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基层医院最需要的是顶层建设，转变观念，领导不能认识感控的重要性，我们工作寸步难行啊！

由此我想到，感控的最高境界就是没有真实感控的存在。
感控应该变成日常医疗常规工作的一部分，而不应该靠外力苦口婆心进行规劝，去执行感控措施。

马车

当听见领导对临床科室说“感控科要是一个月不采样监测，你们要主动叫他们来”的时候，我们心里有一种说不出的感觉－－－－－感控科的任务就是采个样这么简单么？为了实际的安全，我宁可不采样！

细雨润竹

高屋建瓴——教授的思考使我辈尚觉模糊的概念突然间清晰明朗化“感控思维转向预防”，是啊，在这一理念支持下，我们的提前干预才会有自上而下的从政策到基层的全局保障，否则只能是剃头的挑子一头热

草原星空

mache 发表于 2012-4-2 21:14

                               
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当听见领导对临床科室说“感控科要是一个月不采样监测，你们要主动叫他们来”的时候，我们心里有一种说不出 ...

领导在自以为重视感控，领导的这种意识是多年强化的结果，再想让领导淡化这种意识恐怕还要我们付出更多。所以，当新的理念需要我们践行时，我们的阻力来自于四面八方，包括我们的行业内部甚至是我们自己。

星火

预防胜于治疗
感染的金标准使预防！
主张“感控思维转向预防”站在了新的高地！

草原星空

mache 发表于 2012-4-2 21:14

                               
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当听见领导对临床科室说“感控科要是一个月不采样监测，你们要主动叫他们来”的时候，我们心里有一种说不出 ...

我们需要重视的有许多许多，但似乎还没起步，我们需要摒弃的也有很多，但多数还在坚持……

草原星空

“另一方面我们对一些硬件配制要求过度，流程方法要求过严，但这种严格的防护背后又缺乏科学的理论依据。”这方面的意识在领导那都已经根深蒂固了，前不久一位院领导针对某新病区的垃圾通道是否保留说“我们不能牺牲流程来扩大使用面积”。唉！两米宽，只为了让医疗废物走专用通道。

qiyuan

学习了，真希望领导转变观念，増加投入。

草原星空

我比较欣赏一句话“如果方向错了，停止就是进步”
关键是现在我们意识到我们有哪些方向是错的呢？抑或是能否放下自以为是的执着？