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健康照护机构内冷水供应系统Legionella pneumophila 存在情形：我们了解多少？ 军团菌 (Legionella) 可以在摄氏 25 至 45 度间生长、繁殖，而32 度至 42 度是最合适生长温度。嗜肺性退伍军人杆菌 (Legionella pneumophila) 可在摄氏 50 度高温下忍受数小时，但低于摄氏 20 度以下则停止复制。以位处寒带气候德国为例，建筑物入口冷水系统温度，通常低于摄氏 20 度，因此德国不建议常规对冷水系统作退伍军人杆菌存在(colonization) 监测；若有加强监测需要，只建议在末端供水系统温度高于摄氏25 度以上，才需要作采检。 德国中西部 Hess 地区的联邦卫生机构 (The Hess State Health Office;HSHO) 调查该区冷、温水供应系统退伍军人杆菌存在情形，并进一步分析在冷水环境下，温度和退伍军人杆菌生长相关性[1]。研究小组采集当地曾经发生退伍军人症，或水源内有退伍军人杆菌存在的四家医疗照护机构，采检方式依据标准建议[2]：中央供水系统流放3L 冷水或温水后，采取200ml 检体化验，并记录此时水温。末端冷水供水系统排放 3L 冷水、温水系统则先排出 5L 后，采样 200 ml，并记录此时水温。总计该研究于中央供水系统共采集 59 个检体 (冷水：31个；温水：28 个)，远程供水系统则采样 625 个检体 (冷水：316 个；温水：309 个)。冷水温度范围为摄氏7~29 度，温水温度范围为摄氏 32~75度。其中两家机构中央供水系统可分离出退伍军人杆菌，在其中 3 家机构发现血清第一型嗜肺性退伍军人杆菌(L. pneumophila serogroup 1)。其中一家的退伍军人症病人呼吸道分泌物中，培养的血清第一型嗜肺性退伍军人杆菌经过分子生物学鉴定，证实和供水系统分离出细菌相同。四所机构的末端供水系统，都可以分离出退伍军人杆菌，总计有17% 的中央系统、32% 的末端系统有此菌存在。末端系统的检体中，冷水检体比温水检体存在比例高 (40% vs. 23%, P<0.001)；16% 冷水检体菌落量浓度> 103363CFU/100 ml，明显高于温水系统检体的 6% (P<0.001)。采检检体时水温，和菌落量浓度并无相关。根据采检建议：低于摄氏 20 度而不常规采检的冷水检体中，有35% 有退伍军人杆菌存在；高于 55 度而不建议采检的温水检体中，有 11% 有退伍军人杆菌存在。在退伍军人杆菌合适生长温度范围之外检体，分析发现同样也是冷水检体比温水检体污染情形严重(P<0.001)。该研究团队进一步分析，即使末端出水口温度在摄氏 15 度以下，仍有 28% 检体存有退伍军人杆菌，甚至在摄氏 11 度低温下，仍可分离出此细菌。 【译者评】 根据这篇研究显示，冷水供应系统亦有退伍军人杆菌存在。过去已有报告指出，医疗照护机构内冷水供应系统，也有退伍军人杆菌存在[3]。文献个案报告，显示一些退伍军人症发生，和机构内冷水处理系统内有退伍军人杆菌之存在相关[4-6]。因此在有个案发生或需要加强检验退伍军人杆菌存在的单位，冷水供应系统也必须采集检体分析。不过，本篇作者亦提出一些可能会影响调查结果的状况，包括受检单位可能在调查小组采集检体前，施行热水流放，可能会造成退伍军人杆菌在温水系统生长受到抑制。另一个可能状况是冷水管线受到温水管线温热效应，原因可能是管线缺乏良好绝缘保护，抑或管线过于靠近而且供水经过长时间留滞所造成。这种温热效应很难在平常日白天研究小组采集检体时发现。白 天供水系统频繁运作情况下，采检前所量得水温很可能和采集检体时温度有差异。 过去观念认为只有温水系统，才可能为退伍军人杆菌感染源，此研究指出有些机构内冷水供应系统，退伍军人杆菌存在情形比温水系统还要严重，甚至在低温状况下 (<摄氏 20度)，仍可分离出细菌。虽然这结果需要更多后续追踪，这些证据仍然提醒我们，针对退伍军人症发生或供水系统可能有退伍军人杆菌存在之机构，进行环境检体采检时，不能以出水口温度，为是否进行采检依据；冷水供应系统，仍有进行检体采集化验必要。【成大医院陈柏龄 摘评】 。 参考文献 1. Arvand M, Jungkind K, Hack A:Contamination of the cold water distribution system of health care facilitiesby Legionella pneumophila: do we know the true dimension? Euro Surveill 2011;16:1-6. 2. Periodical analysis for Legionella inwater heating and distributions systems. Bundesgesundheitsbl. 2006;7:697-700.[German] 3. Wagenvoort JH, Sijstermans ML: From legionnaireto guerrilla combatant: suppression of Legionella pneumophila in a hospitalcold water supply. J Hosp Infect 2004;58:162-3. 4. Hoebe CJ, Cluitmans JJ, Wagenvoort JH:Two fatal cases of nosocomial Legionella pneumophilapneumonia associated with acontaminated cold water supply. Eur J Clin Microbiol Infect Dis1998;17:740. 5. Johansson PJ, Andersson K, Wiebe T, etal:364 感染控制杂志Nosocomial transmission of Legionella pneumophila to a child from a hospital’s cold-water supply.Scand J Infect Dis 2006;38:1023-7. 6. Graman PS, Quinlan GA, Rank JA:Nosocomial legionellosis traced to a contaminated ice machine. Infect ControlHosp Epidemiol 1997;18:637-40.
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发表于 2012-3-30 22:57:37
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