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讨论 晒一下我们基层医院医生的处方

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发表于 2012-3-30 18:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我们是一所省属院校的一级医院,服务对象主要是学生,气温突变,今天有两位学生就诊,主诉,昨夜腹泻四次,起床后,至9点就医前腹泻三次。水样便。体温正常。医生处置如下。①加替沙星注射液0.2②0.9%氯化钠250毫升磷霉素7.0病毒唑0.6③5%葡萄糖400毫升50%葡萄糖40毫升维生素c2.5④0.9%氯化钠500毫升⑤加替沙星0.2
五组按顺序静点。哪位高手帮我分析一下,医生错在何处。

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发表于 2012-3-30 19:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 绿谷 于 2012-3-30 19:45 编辑

水样便,而不是里急后重、无米泔水样等临床表现,且体温正常。应该以口服补液或静脉补液(以盐为主),不需抗病毒(考虑秋季腹泻即指轮状病毒腹泻?次数不像)以及磷霉素抗炎,不知2位学生的年龄?使用加替沙星必须注意使用对象的年龄,再说如果不是儿童使用,加替沙星是浓度依赖型一天使用一次就可。
最好是送大便常规与培养。

点评

同意您的观点。  发表于 2012-3-31 23:09
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发表于 2012-3-30 19:39 | 显示全部楼层
我认为没必要使用抗菌抗病毒药物,只给点糖盐钾剂口服观察即可,流质清淡饮食。
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发表于 2012-3-30 20:31 | 显示全部楼层
搞清楚腹泻的原因,饮食不洁所致还是细菌感染所致,只有水样便而无其它的症状体征,也没有粪便常规的检查等而是盲目的滥用抗菌药物。根据现提供的症状不是感染性腹泻,应该给予口服补液粉。
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 楼主| 发表于 2012-3-31 07:35 | 显示全部楼层
学生的年龄都大于18岁。我也认为不必静点,口服补液为主。可我只能执行医嘱 ,输液室里5、6个这种情况的学生,每个人都挂了4、5瓶,从9点多能点到下午4、5点钟 ,增加了我们的工作量,意义也不大。苦恼。基层医院的医生真该强制性的补习抗生素的知识 了,
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发表于 2012-3-31 23:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 yinganna 于 2012-4-1 00:10 编辑

确实是典型的滥用抗生素和抗病毒药物的病例,如果能够提供更详细的病例资料就更好了,如是否有腹痛?血常规是否做?结果如何?腹泻的病因清楚吗?等这些情况是否能详述?暂且按照目前资料分析如下:
1.诊断不清,滥用药物。有效治疗的前提是明确诊断,应按照病因病机辩证施治,不宜胡乱广覆盖用药,不知道患者腹泻的病因明确了吗?有没有做相关检查以辨明病因呢?如果没有否则就沦为江湖游医了,这种情况不应该出现在正规医疗机构里。应行血常规、大便常规、大便细菌培养(如果没有条件至少也做个涂片看看)等相关检查。正如前面几位老师所言,病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物,腹泻次数和粪便量较多者,应及时补充液体及电解质,关键是补充体内过多流失的水分和电解质。
2.选药档次过高,加替沙星是新氟喹诺酮类,其对阳性菌、阴性菌和厌氧菌有较强抗菌作用,有些地区和医疗机构已将其列入特殊使用类抗菌药物严加管理,且加替沙星不良反应较多,2006年美国施贵宝公司因其引起的心脏功能障碍、血糖代谢紊乱等较严重不良反应而停止生产和销售加替沙星,因此,即使考虑大肠埃希菌肠炎,重症患者可以选用氟喹诺酮类、磷霉素,但一般用环丙沙星或者左氧氟沙星即可,没必要使用加替沙星,更何况是一所省属院校的一级医院这样的基层医院,更不能随意使用加替沙星。
3.不合理的联合用药,磷霉素不宜与病毒唑混合滴注,抗菌药物不良反应较多,均不宜与其他药物混合滴注,有报道二药联用可引起皮疹和喉头水肿的严重过敏反应。
4.每次给药剂量和给药次数不合理,磷霉素钠是时间依赖型药物,静脉滴注成年人每日 4一 12g,严重感染可加至 16g,应分 3— 4次给药,而不宜一天一次大剂量给药。而加替沙星是浓度依赖型一天使用一次就可。
分析不足之处欢迎大家补充,不对之处敬请指正!欢迎讨论!

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