你知道什么是hVISA吗？

樵夫

万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌分为3种: 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA)、万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hetero-VRSA,hVRSA)。各国判断金黄色葡萄球菌万古霉素耐药折点不完全相同,美国CLSI2006 年的新标准规定MIC≥16 μg/ml为耐药,4～8 μg/ml 为中介,≤2 μg/ml为敏感。而根据英国BSAC 及瑞典SRAG 标准,MIC≥8 μg/ml即为耐药。hVRSA 是指亲代菌株对万古霉素敏感,但含有对万古霉素中介甚至完全耐药的亚克隆,出现频率为10-6或以上,可用万古霉素选择平板筛选出来,并且在无抗生素的培养基上连续培养9 d以上耐药性保持稳定[2] 。但是由于hVRSA 是在万古霉素药物平板上反复筛选出来的亚克隆,存在体外诱导的因素,并且大部分hVRSA 是通过回顾性研究发现的,其临床意义目前仍不明确。因此,美国CDC规定hVRSA 目前仅用于实验室研究,结果不作为临床报告。

樵夫

孙闻嘉  等研究显示：我国血标本中VISA的发生率为0.5%(1/200),hVISA的发生率为13.0%(27/200),hVISA/VISA的总发生率为13.5%。BHIT5的敏感性和特异性分别为88.8%和17.3%,BHIV6的敏感性和特异性分别为3.7%和98.8%;以MET MIC_(万古霉素)≥8μg/ml且METMIC_(替考拉宁)≥8μg/ml或MET MIC_(替考拉宁)≥12μg/ml为折点,MET A法的敏感性和特异性分别为70.4%和48.0%,以MET MIC_(万古霉素)≥8μg/ml且MET MIC_(替考拉宁)≥8μg/ml为折点,MET B法的敏感性和特异性分别为48.1%和85.0%。我国MRSA中hVISA的发生率估计为6.19%。200例血标本中,除一例VISA的万古霉素MIC为3μg/ml以外,其他hVISA的万古霉素MIC值仍在敏感范围内,且81.8%分布在万古霉素MIC=1μg/ml的水平,高于VSSA组且差异具有统计学意义(p=0.002)。hVISA对多种新一代抗菌药物如达托霉素、头孢吡普以及利奈唑胺均100%敏感。在分子流行病学方面,hVISA组中所占比例最高的是SCCmecⅢ型(70.4%)和agr1型(66.7%),其次为SCCmecⅡ型(22.2%)和agr2型(14.8%),VSSA组分子流行病学特征与hVISA组相似,两组间差异无统计学意义。病例对照研究未能得出hVISA与临床病死率具有相关性的结论。

樵夫

台湾高雄醫學大學附設醫院的林尚儀等做的综述可供阅读了解相关知识。
異質性萬古黴素抗藥性 金黃色葡萄球菌 (hVISA).pdf (425.31 KB, 下载次数: 49)

2012-3-29 22:31 上传

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suyur

学习了，谢谢版主！

风雨同舟

hVRSA与hVISA，二者的区别在哪里呢？

PANHONGXIA

我想知道，如何在临床工作中检测到hvISA?

心语心愿

目前正在进行MRSA的隔离治疗，我发现临床上要实现严格意义上的接触隔离措施有一定难度——不是难在方法，而是难在观念。在实际操作中也有一定的困难，如首先单间隔离就很难做到；其次是隔离衣的使用，往往一个病人有多项治疗措施，且由不同的人来操作，尤其是更换输液瓶这样的操作要护士换了隔离衣再去换液体时间上难以做到，也不可能说一个护士专管一个病人。。。不知各种老师们是怎么做的？

往事随风

谢谢樵版啦，抗生素一直是我自己的弱项，下载学习啦！

汪洋中的小船

sunny 发表于 2012-3-30 08:42

                               
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目前正在进行MRSA的隔离治疗，我发现临床上要实现严格意义上的接触隔离措施有一定难度——不是难在方法，而 ...

我非常赞同你的观点。按制度执行确实对病患及我们都有好处。只是在实际工作中又会受一些因素的限制，如：场地及人员的不足。我们现在也只能以现有的条件尽力执行。

吕永红123

sunny 发表于 2012-3-30 08:42

                               
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目前正在进行MRSA的隔离治疗，我发现临床上要实现严格意义上的接触隔离措施有一定难度——不是难在方法，而 ...

老师说的在理，在实际操作中不是做的太好，有些也做不到。

yhy8562243

下载学习了，谢谢提供！

天天，天蓝

谢谢分享，学习了！

米卢哇321

自愧不如，我们现着重在考核，对这样的患者有没有贯彻落实病历床旁标识、手卫生依从性、所用物品及重复使用的诊疗用具的严格消毒，其他的只有持续改进了。

樵夫

PANHONGXIA 发表于 2012-3-30 08:30

                               
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我想知道，如何在临床工作中检测到hvISA?

可以参考孙闻嘉的博士论文：我国异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（hVISA）的发生率、分子流行病学及病例对照研究。也可以参考前面帖子中台湾林尚儀的论文


我国异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌_h_省略_SA_的发生率_分子流行病学及.nh (4.2 MB, 下载次数: 8)

2012-3-30 17:39 上传

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江边一碗水

谢谢乔版普及这个新概念！
“hVRSA (hetero-VRSA,hVRSA)是指亲代菌株对万古霉素敏感,但含有对万古霉素中介甚至完全耐药的亚克隆。”

PANHONGXIA

樵夫 发表于 2012-3-30 17:42

                               
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可以参考孙闻嘉的博士论文：我国异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（hVISA）的发生率、分子流行病学及病 ...

谢谢您，但是我下载下来打不开，能不能在麻烦一下啊！

樵夫

PANHONGXIA 发表于 2012-3-31 08:50

                               
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谢谢您，但是我下载下来打不开，能不能在麻烦一下啊！

可能需要CAJ阅读软件

图书馆下载下来就是这种格式的