多重耐药菌VRE，如何控感？

高原院感人 · 发表于 2012-3-28 13:39:51

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本帖最后由 zhangfh(星火）于 2012-3-28 14:59 编辑

肺部感染，痰培养为屎场球菌，同时有5类抗菌药物呈现耐药，我们采取接触隔离措施，是否正确，请哪位老师指点。

PANHONGXIA · 发表于 2012-3-28 13:43:37

能否列一下是哪些药的药敏试验耐药。

高原院感人 · 发表于 2012-3-28 13:48:59

青霉素庆大霉素红霉素万古霉素复方新诺明

高原院感人 · 发表于 2012-3-28 13:51:19

谢谢老师的关注！病原学检查报告单只有两种抗菌药物敏感。其它全耐药。

朱德权 · 发表于 2012-3-28 13:58:10

不是致病菌，痰标本中的致病菌阳性球菌是金葡、化脓性链球菌、肺炎链球菌！

海天一色 · 发表于 2012-3-28 14:56:53

痰培养为屎场球菌意义不是很大，而且肠球菌主要看是否耐万古，如果耐万古的话就要进行接触隔离，根据药敏合理用药

粒粒 · 发表于 2012-3-28 15:05:25

当然应该采取接触隔离措施，即便不是肺部感染的致病菌，而只是多重耐药菌VRE定植。

767212623 · 发表于 2012-3-28 15:15:35

同意上楼老师的说法，要采取接触隔离措施的

天天，天蓝 · 发表于 2012-3-28 15:48:23

我个人意见也是支持需要采到接触隔离措施进行。

高原院感人 · 发表于 2012-3-28 17:01:33

谢谢各位老师的指点，我再加强这方面的知识学习。

细菌耐药 · 发表于 2012-3-28 17:14:50

卓玛发表于 2012-3-28 14:56

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痰培养为屎场球菌意义不是很大，而且肠球菌主要看是否耐万古，如果耐万古的话就要进行接触隔离，根据药敏合 ...

同意，如果痰标本中的普通肠球菌是不需要报告的，但是耐万古霉素的菌株还是要引起关注。

PANHONGXIA · 发表于 2012-3-28 17:16:31

高原院感人发表于 2012-3-28 13:48

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青霉素庆大霉素红霉素万古霉素复方新诺明

这个就是VRE,应该隔离的，而且是单间。

海天一色 · 发表于 2012-3-28 17:19:05

细菌耐药发表于 2012-3-28 17:14

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同意，如果痰标本中的普通肠球菌是不需要报告的，但是耐万古霉素的菌株还是要引起关注。

谢谢您的提醒，就是这意思，没表达清楚。我还给我们微生物室的同事聊起您，年轻有为

依依 · 发表于 2012-3-31 08:47:59

首先要明确一个概念，什么是VRE，就是耐万古的肠球菌。此患者既然是VRE，当然就是多重耐药菌感染，当然要采取相应隔离措施。

寸草 · 发表于 2012-3-31 19:26:21

多重耐药菌方面的知识我非常薄弱。现在学习了，谢谢各位老师。

清清 · 发表于 2012-3-31 19:57:11

1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染患者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。
6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。
7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。
8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。转送病人去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
9、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
10、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

阎恒 · 发表于 2012-4-1 16:39:28

各位专家讲的太到位，学习了。

樵夫 · 发表于 2012-4-5 17:43:21

朱德权发表于 2012-3-28 13:58

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不是致病菌，痰标本中的致病菌阳性球菌是金葡、化脓性链球菌、肺炎链球菌！

对于肺部感染的患者，痰培养见到VRE，是否予以抗感染治疗，目前意见尚未统一。部分专家认为VRE在呼吸系统中仅仅为定植，而并非真正意义的感染。因此，在培养出这些细菌时，我们要综合考虑细菌的致病力和宿主的免疫状态。当患者的临床症状体征不支持感染时，应不考虑选用或立即停用不必要的广谱抗菌药物。如确切考虑VRE与致病有关，可考虑予以利耐唑胺(VanA型)和替考拉宁(VanB型) 治疗。

资料源于《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=62388

wildcamel · 发表于 2012-4-9 15:45:31

不光要进行隔离，还应该去定植

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