关于肺炎克雷白菌

guoli2008

最近，我院微生物室的痰标本培养出8株肺炎克雷白菌，这几株菌的药敏结果是氨苄西林R,而其余的抗菌药物均敏感，包括头孢替坦、头孢噻肟、亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢唑啉、左旋氧氟沙星、头孢呋辛，
这8名患者分布在不同的病区，有的是社区感染，有的是医院感染，我的微生物知识很有限，不知道如何来判别，培养出的微生物是病原菌还是定植菌？如果是医院内感染的，他的传播途径主要是什么呢？请各位专家给予解答，谢谢！

绿谷

判断是致病菌还是定植菌，那要结合临床表现以及炎性指标等综合判断，仅凭你目前这点描述是无法判断的。院内感染最常见的途径就是手卫生。

yhy8562243

仅根据培养出的菌株是不能判断是否为医院感染，必须结合临床实际情况来判断。谢谢！

星火

从耐药性判断，定植菌可能性大。结合临床考虑是否致病。痰标本的参考意义，应结合流行病学。

画中仙

是不是多重耐药菌，是不是院内感染，你还是要学习国家的有关法律法规。

青霉素

先确定感染还是定植，再确定医院还是社区，后确定有无共性

青青

感染和定植临床有时不好确定，没有很好的检验手段

xysdmsxy

还可以考虑一下是否有实验室的污染???

肥皂

zhangfh(星火） 发表于 2012-3-28 11:13

                               
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从耐药性判断，定植菌可能性大。结合临床考虑是否致病。痰标本的参考意义，应结合流行病学。

老师，我正面临判断是致病菌还是定植菌，科里说是定植，可我并不想和他争是不是感染，我只想知道到底具体通过哪些方面来判断，没搞清楚，没底气，今后这方面工作很难开展。

拙凌

肥皂 发表于 2012-3-28 12:57

                               
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老师，我正面临判断是致病菌还是定植菌，科里说是定植，可我并不想和他争是不是感染，我只想知道到底具体 ...

如果没有临床经验，那么是定植还是致病应由细菌室首先给您一个判断，如果细菌室没有判断，而科室说是定植，那么一般来说也不需用药，如果科室根据药敏用药，那么就可判为致病。

lfcyl

是同一天的标本吗？如果同一天有操作污染的可能，可能标本散落后重新拾起，卫生员没说，或同一个实验人员操作时污染的：手污染、或接种时咳嗽?haha ,那么，那么敏感的肺克不多见呀

骏马奔腾

没有相应的文件或指南规定，一般采用的方法有以下几种：
   ①合格样本的优势菌：合格样本连续3天培养，出现2次或以上的细菌作为致病菌；
   ②涂片和培养出现的细菌，并且是涂片中被吞噬细胞吞噬的细菌应考虑是致病菌。根据涂片的结果结合临床症状共同分析判断，不同的细菌引起的呼吸道症状有一定的差异

骏马奔腾

一般认为：在痰标本采集、储存、送检都较为规范的情况下，培养和涂片同时见到同样的细菌且有细胞内吞噬（炎性包裹）现象或细菌涂片中每一油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50%以上的优势菌可能为病原菌。区分定植或病原菌较为客观的方法是若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌，仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。

骏马奔腾

培养结果结合涂片判断定植菌或致病菌
尿培养分离出3种以上的细菌，或分离出凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌等非定义为致病菌的细菌，涂片未见到，应在报告中提示可能是污染细菌建议结合临床表现考虑结果的参考价值。
眼结膜拭子分离出凝固酶阴性葡萄球菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。
前列腺液标本分离出凝固酶阴性葡萄球菌或革兰阳性小杆菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。
当涂片中见到的细菌，并有细菌吞嗜现象存在，在培养时分离出该细菌可推测为致病菌。

桃子妖妖

肥皂 发表于 2012-3-28 12:57

                               
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老师，我正面临判断是致病菌还是定植菌，科里说是定植，可我并不想和他争是不是感染，我只想知道到底具体 ...

定植还是致病菌的判断极大程度上需要依赖患者临床表现、治疗反应等做判断

桃子妖妖

需根据临床表现、治疗反应以及其他实验室检查来判断定植还是致病菌。从你提供的这几株肺炎克雷白菌的药敏譜来看，不是产EsbLl酶的多耐菌，只需做好标准防护、合理使用抗菌药物